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D ブドウ球菌感染症,メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉感染症
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矢吹春奈、ビキニ水着でエロ尻動画 矢吹春奈、ビキニ水着でエロ尻動画 →BLOG RANKING →18歳未満禁止 仮性包茎がヤバイから絶対進入禁止 矢吹春奈 、ドSぽい方もいいが、こういうのもいい感じ。 腰まわりがグー。 ... 蒼井優 ミヨリの森 声優 ... 抜け毛対策・産後女性の抜け毛予防 仮性包茎の治し方(仮性包茎を治す方法) ナンバーナイン(NUMBER (N)INE)のブーツ 気になるなら……切っちゃえ!!仮性包茎! 昨日、書いた内容に対してコメントがあった。 ありがとうっす!! まさにその通りなんだよねぇ††。 それは自分でも分かってはいるところ。 迷うくらいなら、少しでも思うところがあるのなら、仮性包茎を切っちゃった方がすっきりしそうだ。 ... 情報 ... ゲイモデル 仮性包茎 盗撮ムービーです。 男性 ヌード 全裸 もの、超Hです。 ゲイボーイ そして裏ビデオ 盗み撮り動画です。 女装サロン 、超キレイです。 パトリック・スチュワート 顔面シャワー の超エロい画像リスト。 ... ダイエット 新着人気ブログおなかのハリが気になる方にタケダ ビオフェルミンVC 120錠 ... 病院の情報提供「包茎情報館」) エイベックスmisonoダイエット(真性、仮性包茎の手術、費用、病院の情報提供「包茎情報館」)misonoダイエット misonoダイエット前動画:レイのコラム:包... :06/13/02:01 : 男の悩み ... キーワード 仮性包茎治療 (06/14) ... 本日の集中キーワード「包茎手術」キーワード仮性包茎(06/13)(謎に包まれた例の茎の話)本日の集中キーワード「仮性包茎 」misono ダイエット(GOOGLE... キーワード 仮性包茎 (06/13) (謎に包まれた例の茎の話) 本日の集中キーワード「仮性包茎」misono ... ハゲ 写真 ... 包茎写真【包茎治療】 そして包茎手術後の仕上がりや包茎の種類【仮性包茎・真性包茎・カントン包茎】を包茎画像として患者に見せてくれる所があるので ... 包茎写真を見ればすぐわかりますが、仮性包茎 ... (続きを読む) ちなみに心霊写真も撮ったことがある ... フェラでご奉仕…… ... 健吾先輩は少し被った仮性包茎。でも自体はなかなかの大きさ。亀さんの大きさが少々バランス的にイマイチなのがポイント。結構溜まっているようで、はっきり言って早い。 春日先輩は大きさはそれほどでもないものの、ちんちんのバランスが良く ...
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包茎 母の悩み.... ... misonoダイエット ... 仮性包茎 の手術、費用、病院の情報提供「 包茎 情報館」) misonoダイエット misonoダイエット前動画:レイのコラム: 包茎 の悩みはレイにお任せ! 包茎手術 ・ 包茎 治療・ 仮性包茎 ・ 真性包茎 ・ 包茎 矯正の事 ... きれいなお ... グッズ&DVD ... 仮性包茎矯正、ペニス増大・先太亀頭、カリ高・エラ張、勃起力増強・早漏解消に! ラビリンス ジュニアアイドルの動画・写真集をデジタル配信。 総合アダルト百貨店 ピンキー アダルトDVD、アダルトグッズ販売。 リキッドスカイ アダルトグッズ販売。 ... 真性包茎と仮性包茎の違い 健康 真性包茎と仮性包茎の違い 真性包茎と仮性包茎の違いについて気になったので調査。 尿道海綿体を通る 尿道 は、亀頭の下側を通り、陰茎の先端に達し、そこで体外とつながる( 外尿道口 )。尿道は骨盤内部で 膀胱 に接続されている。 ... 蒼井優 ミヨリの森 声優 ... 抜け毛対策・産後女性の抜け毛予防 仮性包茎の治し方(治す方法) ナンバーナイン(NUMBER (N)INE)のブーツ 美容 ダイエット 新着人気ブログ6月14 日 ... 包茎 ところ 手 包皮 しまう 包茎 人口 割 反応 説 何 治療 頭 日本人 根元・・・・・≫≫ ... 機能 リング 仮性包茎 人気 ショップ どうぞ 活動 体臭 無傷 美容 健康・・・・・ 仮性包茎手術 事典 プロテクト 消費 包茎 審査 別 病気 ... 法 最新 ペニス ... キーワード 仮性包茎 (06/13) ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 06132101 キーワード 仮性包茎 (06/13) 本日の集中キーワード「仮性包茎」 misono ダイエット (GOOGLE検索のGoogler ) misono ダイエット栗山千明★チムポに手押しつけ ... 誤記ゲbb ... 何があったんだろ で思い出したんだけど 俺が中2の時、 真性から仮性包茎の旅にでるためにピリピリってやると、 キズになった。 今ではなんともないけど 当時はめくるだけで痛かった もし今みたいな「A Masterbation Life」 ですね オナニー ... キーワード 男の悩み (06/12) ... シワ、シート、目元、口元、首に関係のある... キーワード 仮性包茎 (06/11) (謎に包まれた例の茎の話) 本日の集中キーワード「仮性包茎」・・・・(ともこの日記)・・・・June11Mon,2007,18 03今朝、おとなりさんとしてたら、彼女真剣な顔して ...
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【R 眼科】 角膜上皮:バリアー、知覚 角膜実質:コラーゲン線維、プロテオグリカン 角膜内皮のNaポンプ作用により透明性維持、 浮腫防止、細胞数減少により水疱性角膜症 瞳孔径は20代で最大、瞳孔散大は頸部交感神経 ブドウ膜炎:両側の急激な視力障害 ブドウ膜:虹彩+毛様体+脈絡膜 Bruch膜:脈絡膜と網膜の間に存在 明順応より暗順応の方が時間がかかる 閉眼:眼輪筋(顔面支配)、涙は1日2~3ml産生 滑車神経は上斜筋を支配 市長、公害の状況を前に涙 篩骨、蝶形骨、口蓋骨、上顎骨、頬骨、前頭骨、涙骨 飛蚊症:網膜剥離、硝子体出血、硝子体剥離など 視神経炎:中心暗点、ラケット状暗点、 乳頭付近:乳頭炎⇔それより中枢:球後性視神経炎 眼球運動痛、急性、片側性、赤→緑の色覚異常 心因性視野障害:らせん状・管状視野狭窄 うっ血乳頭→Marriotte盲点の拡大、両側性が多い 脳圧亢進、網膜脈絡膜炎による、末期まで視力正常 ラケット状暗点:慢性視神経炎で Marriotte盲点と中心暗点が合体 Bjerrum暗点:緑内障でみられる、Marriotteが 中心部を避けて鼻側へ拡大 網膜裂孔→光視症、硝子体による網膜牽引が原因 瞳孔強直:動眼神経麻痺による、瞳孔反応の欠如 Argyll Robertson瞳孔:対光反射消失、縮瞳、 近見反射は正常 Adie瞳孔:対光の減弱、散瞳、近見反射遅延 硫酸アトロピンで2週間は散瞳 結膜充血:表在性、アドレナリン点眼により消退 毛様充血:深在性、角膜実質炎でも生じる、 虹彩毛様体炎(→羞明)、緑内障発作時 麻疹カタル期に眼脂:結膜、涙嚢、鼻涙管の炎症 牛眼:角膜の巨大化←先天性緑内障で引き伸ばされる 兎眼:閉眼不可による乾性角結膜炎 緑膿菌感染:コンタクト、外傷性 細隙灯顕微鏡:前眼部の観察を行う スリット光を斜めから当てることで眼を断面で観察 +Goldmann三角鏡:隅角、網膜、硝子体を観察 直像検眼鏡:眼底の検査 Weber症候群:動眼神経麻痺+反対側の片麻痺 ランドルト環:10分=視力0.1、5分=0.2、1分=1.0 ステロイド:全身投与で白内障、長期点眼で緑内障 老視:調節力の低下、屈折異常ではない 近点=100÷(調節力+100 / 遠点距離) 調節力:100 / 近点-100 / 遠点 矯正視力の+:凸レンズ、遠視 調節性内斜視:遠視を矯正することで正常眼位 完全矯正の眼鏡を処方した後に内直筋後転術 近視の場合は弱視になりにくい 内斜視に対して眼底検査、視力、屈折検査 先天性内斜視:生後6か月以内に生じる 両内直筋後転術の早期施行 眼脂: 眼やに、ウイルス性で漿液性、細菌で膿性 新生児涙嚢炎:鼻涙管下端が膜状組織Hasner弁 によって閉鎖していることによる細菌感染 生下時より流涙・眼脂、涙道ブジ―で開放 クラミジア結膜炎:トラコーマ、濾胞性 潜伏5~7日の後に急性発症、 急性出血性結膜炎:エンテロウイルス、アポロ病 粘稠漿液性眼脂、結膜下に出血を認める 慢性涙嚢炎:鼻涙管の閉塞に肺炎球菌・黄ブ菌が感染 片眼性、中高年女性に多い、抗生物質、涙腺摘出 急性涙嚢炎:慢性の経過中に涙嚢周囲の蜂窩織炎 内眼角部の炎症、抗生物質、切開排膿 羞明:虹彩毛様体炎、白内障 外麦粒腫:Zeis腺(睫毛脂腺)とMoll腺(汗腺)の 急性化膿性炎症 内麦粒腫:Meibom腺(瞼板腺)の急性化膿性炎症 内・外とも黄色ブ菌によるものが多い、ものもらい 霰粒腫:Meibom腺の肉芽腫性炎症、細菌性ではない 眼瞼腺癌との鑑別が重要 眼瞼腫瘍:95%が基底細胞、下眼瞼に多い、転移は稀 クラミジア:結膜炎、細胞内Prowazek小体(封入体) 増殖期に角膜パンヌス(上方球結膜から角膜表層 への血管侵入)が見られる 細菌性結膜炎:肺炎球菌、黄ブ、フル菌が多い 自然治癒傾向、慢性化例には抗菌薬の点眼 春季カタル:春から秋、石垣状の乳頭増殖、若年男児 Ⅰ,Ⅳ型アレルギー、好酸球含む粘稠な眼脂 眼瞼型、眼球型、時に角膜潰瘍形成 アレルギー性結膜炎:好酸球↑,抗ヒスタミン薬点眼 水疱性角膜症:白内障の眼内レンズからの合併 ←角膜内皮細胞減少による、角膜浮腫,混濁,疼痛 Sjogren→びまん性表層角膜炎 ヘルペス角膜炎:点状→線状→樹枝状→地図状角膜炎 自発痛はあるが角膜知覚は低下 翼状片:外部の刺激、加齢が原因で、結膜組織が 鼻側から翼状に増殖、角膜内に侵入、外科切除 円錐角膜:角膜実質の菲薄化、アトピー患者に合併 不正乱視、進行すれば角膜移植 角膜ジストロフィー:両眼の角膜中央部混濁、家族性 匍匐性角膜潰瘍:外傷による化膿性潰瘍、前房蓄膿 抗生物質の全身・局所への大量投与 日本人のブドウ膜炎:Behcet病、サルコイドーシス Vogt 小柳原田病、トキソプラズマ 虹彩毛様体炎(前部ブドウ膜炎)⇔網脈絡膜炎(後部) 前房蓄膿:Behcet病、匍匐性角膜潰瘍 Vogt-小柳-原田病:網膜造影で点状・斑状漏出点が 多数、脈絡膜の色素脱失→夕焼け眼底 メラノサイトに対する自己免疫、若年女性、耳鳴り 眼病期には網膜剥離、肉芽腫性虹彩毛様体炎、 眼底乳頭浮腫が見られる、 ステロイド全身とアトロピン投与 頭痛(漿液性髄膜炎による)漿液性網膜剥離 Behcet:B51が50%、眼症状はほとんどが両側性 前部型:羞明感、充血、前房蓄膿 後部型:急激な視力低下、飛蚊症 眼炎症発作の抑制にはコルヒチンが第1 ステロイド全身投与はしない トキソプラズマ→黄斑変性症 中心性漿液性脈絡網膜症:黄斑部の局所的な網膜剥離 →変視症、フルオレセイン色素蛍光の漏出 視力低下は軽度、一過性の遠視、中年男性、再発 漏出点に光凝固を施行することで治療期間を短縮 網膜中心動脈閉塞は急速なのでレーザー治療無効 突然の視力低下、光視症、cherry-red-spot、 眼球マッサージ、血管拡張薬、高圧酸素投与など 40分以内に血流を回復させる 網膜静脈分岐閉塞症:上耳側静脈、硝子体出血 →硬性白斑:浮腫・出血の持続により フィブリン、脂質などが沈着 軟性白斑:網膜の虚血性変化による、 網膜中心静脈閉塞症:網膜全体の虚血 →血管新生緑内障 側頭動脈炎:浅側頭・眼動脈の血管壁の肉芽腫 網膜中心動脈閉塞、乳頭虚血性変化、軟性白斑 交感性眼炎:穿孔性眼外傷後の両眼性ブドウ膜炎 健常側にも視力障害・羞明、ステロイド、眼摘出 糖尿病網膜症:視力低下は黄斑部の浮腫による 動脈硬化性変化:動脈反射亢進(銅線・銀線動脈)、 動静脈交差現象(静脈の先細り、Salus交叉弓) 高血圧性変化:動脈狭細化、口径不同、綿花様白斑 浮腫の遺残所見としての硬性白斑、乳頭浮腫 Eales病:原因不明の網膜静脈周囲炎、若年男性 再発性の網膜硝子体出血、視力低下、増殖性網膜炎 プールで感染:咽頭結膜炎(アデノ3,7):プール熱 4~6日の潜伏、急な発熱で発症、咽頭炎・結膜炎 主要症状消失後2日までは登校禁止 流行性角結膜炎(アデノ8):はやりめ、潜伏1~2日 小児に多いが成人にも発症、治癒までに2~4週間 耳前リンパ節腫脹・圧痛、急性濾胞性結膜炎 点状表皮角膜炎 → 角膜混濁による視力障害 感染の恐れがなくなるまで登校禁止 急性出血性結膜炎:エンテロ70、コクサッキー 約1週間で治癒する 加齢黄斑変性:黄斑の蛍光漏出・貯留、蛍光ブロック 脈絡膜由来の新生血管からの出血、前駆として 黄斑部ドルーゼン(Bruch膜の硝子様変性と肥厚) 滲出型(円板型):新生血管を伴う⇔萎縮型 光凝固で治療、視力予後は不良 網膜色素変性:遺伝性に桿体細胞が変性 眼底に骨小体様色素沈着、ERGの平坦化 輪状暗点→求心性視野障害、周辺がやられて夜盲 乳頭浮腫:原田病、炭酸ガス症、悪性高血圧症など 眼内レンズ:眼軸長と角膜屈折率から度数を決定 ERG:色素変性症、糖尿病、鉄錆症などで実施 原発性緑内障:短眼軸(遠視)に多い、片側性高眼圧 ピロカルピンで縮瞳、ダイアモックスで房水産生↓ 閉塞隅角緑内障に対して虹彩切除術 開放隅角緑内障:乳頭上下の神経線維束欠損、 線維柱帯からSchlemm管の間の機能が悪い 傍中心暗点(Bjerrum暗点)、鼻側から進行する 薬物による眼圧コントロール エピネフリン投与→房水産生抑制 高度の眼圧上昇→角膜浮腫 急性緑内障:内顔筋の麻痺による散瞳 視神経管骨折:眉毛部の外上方の外傷による 直接対光反射の減弱・消失、視神経に浮腫が生じる 開放術による減圧、ステロイド、グリセロール 新生児膿漏眼:淋菌性か封入体性、産道感染による 網膜芽細胞腫:Rb(癌抑制)遺伝子が関与 石灰化像、ロゼット形成 【S 耳鼻咽喉科】 ツチ骨-鼓膜張筋、アブミ骨-アブミ骨筋 アブミ骨筋反射:聴覚過敏を防止する 蝸牛感覚細胞:内有毛が1列、外有毛が3列 ラセン器=Corti器、蝸牛感覚細胞+支持細胞 口腔内:咽頭・喉頭にも味蕾がある 上鼻甲介と鼻中隔の間の嗅裂にある嗅上皮で嗅覚 末梢性めまい:回転性→回旋性の眼振 中枢性めまい:垂直性の眼振、慢性的に持続 外耳炎:耳介の牽引により耳痛増強 陰影聴取:一側耳に難聴がある場合に、健側で聴取 補充現象陽性:内耳性難聴で陽性となる 自記オージオグラムで持続音の鋸歯状波の振幅減少 実際の音よりも大きく感じる SISIテスト:補充現象の有無を調べる 温水:注水側に眼振⇔冷水だと逆 頭位を30度上げて外側半規管を垂直にして検査 ABR:Ⅰ波は聴神経の伝導 耳下腺は顔面神経が支配 鼓室形成術:鼓膜再建(側頭筋筋膜)+伝音再建 聴力回復には鼓膜-アブミ骨底板面積比が大事 メニエール:低・中音域の障害、リクルート現象(+)、 温度眼振反応低下、内耳神経以外の神経症状なし 耳閉塞感・感音性難聴・耳鳴り(+)の回転性めまい グリセロール内服で浸透圧利尿で一過性に聴力改善 カロリックテストにて半規管麻痺、多くは一側性 良性~眩暈:回転性めまいは数十秒~数分で消失 積極的にめまい誘発で早期に回復 前庭神経炎:一側性、急性に回転性、悪心・嘔吐 上気道感染に続発、蝸牛神経(-)、自然回復 老人性難聴:内外有毛細胞の変性→高音域から障害 突発性難聴:片側の感音性難聴、発作は反復しない Ⅷ神経症状、耳閉塞感、ステロイド、VitB12薬、 血管拡張薬、高圧酸素により早期治療を行う 1ヶ月で治らなければ回復しない 騒音性難聴:慢性的な騒音(85dB以上)、不可逆性 ⇔音響外傷性難聴一時的な強大音(130dB以上) C5-dip(4000Hz) 、突発性難聴と同じ治療 騒音職場では6か月ごとに聴力検査 会話音域:500,1000,2000Hz 機能性難聴:非器質性、聴性脳幹反応は正常 ムンプス難聴:片側性、聴力予後は極めて不良 ウイルス性内耳炎:ムンプス、麻疹、帯状疱疹 耳毒性薬物:アミノ配糖体系(ストレプト・カナ)、 ループ利尿薬、アスピリン、シスプラチンなど 外リンパ瘻:内耳から中耳への漏出、感音・平衡障害 髄液圧、鼓室圧の急激な変化が誘因、 水流のような耳鳴り、pop音、7日間は保存的治療 急性中耳炎:インフル菌、肺炎球菌、黄ブ菌、乳幼児 鼓膜穿孔に至ると排膿により耳痛は軽快 急性期の耳管通気は細菌侵入を助長するので駄目 慢性中耳炎:鼓膜穿孔、伝導難聴、粘液性耳漏が3徴 急性からの慢性化が多い、肉芽腫を形成、耳痛(-) 緑膿菌感染、側頭骨気胞化不良、糖尿病などによる 乳幼児では乳頭蜂巣の発育抑制、A-B gap 伝音難聴が高度な場合は鼓室形成術 滲出性中耳炎:耳管狭窄(アデノイド、上咽頭癌)、 アレルギー、急性中耳炎の遷延などが原因 鼓室内が陰圧になることで滲出液が貯留、 耳漏・耳痛(-)、ティンパノでB、(稀にC)型 乳幼児期~学童期に多い、耳管機能発達で自然治癒 真珠腫性:耳管狭窄・慢性中耳炎から続発or 先天性 耳痛・悪臭伴う膿性耳漏、内耳の破壊で混合難聴 強い音でめまい(Tulio現象)、顔面神経麻痺 耳硬化症:アブミ骨底と前庭窓の固着で伝音難聴 閉塞感はない、妊娠で増悪、アブミ骨摘出術 アブミ骨筋反射は異常 Willis錯聴:周りがうるさい方がよく聞こえる状態 Carhart notch:2000Hz付近での骨導低下 ティンパノメトリー :外耳道の圧を変える A型:正常、感音性 As:耳硬化症 Ad:耳小骨連鎖離断 B:浸出性中耳炎、鼓膜癒着 C:耳管狭窄症 耳せつ:軟骨部外耳道の毛嚢への化膿性感染 中耳炎との鑑別が重要 夏に多い、発熱(-)、耳介牽引痛、膿性耳漏 聴神経腫瘍:小脳橋角部(CP angle)に好発 進展で三叉神経症状、顔面神経麻痺、小脳症状 早期から温度眼振反応が高度低下・廃絶 前庭障害は健側に代償されるので目立たない ABRでⅠ~Ⅴ波の間の潜時の延長 聴神経腫で三叉神経に障害→角膜反射低下 Bell麻痺・Ramsay:ステロイド、Vit薬、血管拡張 一側反回神経麻痺:健側声帯が過内転する 上顎癌:リンパ節転移は末期まで起こらない、 扁平上皮癌、後上方型は予後が悪い 骨破壊の有無で慢性副鼻腔炎と鑑別 上顎洞の骨欠損:乾酪性上顎洞炎(アスペル性)、 上顎癌、 術後性上顎嚢胞 術後性頬部嚢胞:15~20年、非炎症性、有痛性 上顎骨折:Le Fort分類、Ⅰ→Ⅲで上行、より重篤 吹き抜け骨折:下直筋の嵌頓によって眼球上転障害 鼻出血:篩骨動脈←内頸動脈、顎動脈←外頸動脈 鼻涙管:涙骨を通って下鼻道に開口 臭鼻症:萎縮性鼻炎、思春期女性、 鼻内の出血、痂皮、悪臭、委縮 上顎洞性後鼻孔ポリープ:一側性、やや女性に多い 急性扁桃炎:溶連、切開排膿、抗菌薬投与 ジフテリア:口蓋・鼻咽腔全体に融合した偽膜 手足口:口腔粘膜に小水疱と潰瘍、白苔はない ヘルパン:口蓋弓、軟口蓋、口蓋垂に小水疱と潰瘍 連鎖球菌:扁桃の膿栓を伴う発赤、ASO高値 慢性扁桃炎:埋没性扁桃に発生、扁桃陰窩中の膿栓 心・腎・皮膚などの遠隔臓器に波及して病巣感染症 習慣性アンギーナ、治療抵抗性の場合は扁桃摘出 扁桃周囲膿瘍:急性の進行、溶連菌、片側性が多い 扁桃被膜と咽頭収縮筋の間に炎症、開口障害 腫脹による口蓋垂の偏位、切開排膿が第1、 咽頭扁桃=アデノイド、思春期までに退縮する アデノイド増殖症:5~6歳、 上気道感染の反復 上咽頭に発生して両側性の鼻閉、いびき 耳管隆起圧迫による滲出性中耳炎 睡眠時無呼吸からの夜尿症、右心負荷 無症状の生理的肥大は経過観察で良い 唾液腺腫瘍:耳下腺(85%)>顎下腺>舌下腺 耳下腺:舌咽・三叉、Stenon管、耳下腺乳頭、漿液性 顎下腺:顔面、Wharton管、舌下小丘、混合性 舌下腺:顔面、大小舌下腺管、舌下ヒダ、粘液性 唾液腺混合腫瘍:多形腺腫、緩慢な腫大、30~40代 無痛性、弾性硬、顔面麻痺は来さない Warthin腫瘍:腺リンパ腫、耳下腺下部、高齢男性 発育は緩徐、無痛性、弾性硬・軟部分が混在 唾石症:Wharton管が長い顎下腺に好発 リン酸Ca、炭酸Caが主成分、摂食時の唾疝痛 白板症:前癌病変、白色斑点、上皮の棘状増殖 口腔、亀頭、陰唇に見られる白色角化 舌癌:早期から顎下部への転移が多い 粘膜内まで→局所切除、粘膜下層→放射線 急性喉頭蓋炎→フル菌によるものが多い、呼吸困難 激しい炎症による発熱・嚥下障害、/ 嗄声は無い 急性声門下喉頭炎(仮性クループ):犬吠様咳嗽、 パラインフル、フル菌、連鎖、黄ブ、喘鳴、嗄声 アドレナ+ステロイド吸入(ネブライザー療法) 仮性クループ:6か月~2歳⇔急性喉頭蓋炎:2~4歳 若年性上咽頭・鼻咽腔血管線維腫:思春期男性、まれ 易出血性、鼻腔後方、男性ホルモンと関係 上咽頭癌:EBウイルスが関係、低分化扁平上皮癌 原発巣症状に乏しい、頸部リンパ節に転移 進展により頚静脈孔症候群、放射線が第1 下咽頭癌:男性は梨状陥凹型←嗄声を生じやすい 女性は輪状軟骨後部型←Plummer-Vinsonに続発 鱗状後部型・後壁型は自覚症状が少なく、予後悪い 頸部リンパ節に転移しやすい、高分化型扁平上皮癌 頭頸部癌で一番予後不良、放射線 喉頭癌:耳鼻科領域で最多、声門癌が多い←嗄声、 早期→放射線、中期→部分摘出、進行期→全摘 食道入口部付近の粘膜ひだを振動させることで発声 頸部リンパ節へ転移:咽頭癌、声門上皮癌 正中頸嚢胞:甲上舌管の一部が残って嚢胞を形成 舌骨体部と癒合しているのでまとめて摘出 側頚嚢胞:第2鰓溝由来、胸鎖乳突下部~咽頭側壁 嗄声:声門が閉まらない→反回麻痺、声帯結節 声帯が固い(粗雑性)→声帯ポリープ、喉頭癌 声帯ポリープ:声帯前方から中央に好発、孤立性 声帯の酷使、上気道炎反復など、小児にはできない 発声指導、咽頭顕微鏡下手術 声帯結節:両側性、前と中央の間 学童や声をよく使う職業、治療はポリープと同じ ポリープ様声帯:両側性、膜様部全体の浮腫、 低音化、呼吸困難、喫煙者、多弁な中年女性 自然治癒はしにくい→咽頭顕微鏡下手術 粘膜上皮下の浮腫状病変を吸引切除 喉頭乳頭腫:HPV 6・11型、喉頭鏡下レーザー手術 小児型は産道感染、再発しやすい、赤い柔かい腫瘤 成人型は白く硬い腫瘤、再発は稀 上皮真珠種:新生児の口腔内の上皮性停滞性嚢腫、 自然消失するから経過観察で良い 先天性耳瘻孔:第1,2鰓弓由来で外耳に生じる 感染時に耳前部が発赤→膿汁排泄 前庭眼反射消失でRomberg現象(+) 通年性アレルギー:減感作療法が有効、皮下注射 減感作:特異抗体に対してIgG4型の阻止抗体が産生 Frey症候群:副交感神経と汗腺が誤って接続され 味覚刺激により耳前部の発赤・発汗 耳下腺の術後に生じる Alport症候群:感音難聴(高音から傷害)、 血・蛋白尿、白内障、円錐角膜 【T 整形外科】 長軸成長:骨端軟骨の軟骨内骨化、成長軟骨板 膜性骨化:横径、頭蓋扁平骨、顔面骨の成長 長管骨栄養:骨端骨幹端動脈と栄養動脈は 成長軟骨体があると吻合しない、閉鎖後に吻合 骨幹端部の栄養は骨端骨幹端動脈から7割、 栄養動脈系から3割、 2型コラーゲン:関節軟骨、加齢で束状化、不溶化 硝子様軟骨の菲薄化 細胞数、弾性線維、Ⅱ型コラ、プロテオ グリカンの量的変化はない 関節液粘度↑:外傷、変形性関節症、SLE 関節内骨折で関節液に脂肪滴が混じる 痛風→針状の尿酸結晶、 化膿性関節炎:関節液は血性、細胞成分↑、曳糸性↓ 曳糸性↓:痛風、RA、血友病 脛骨神経:下腿の屈筋、足関節の底屈 総腓骨神経:下腿の外側筋群、足関節の背屈 四頭筋:大腿直筋(股・屈)、外側広筋、 中間広筋、内側広筋(膝・伸) 上腕二頭:肘・屈、前腕回外、上腕外旋時の外転 二頭:C5、腕橈骨筋腱:C6、三頭筋 C7 腕神経叢:C5~Th1根 L5 前脛骨筋、L5~S2 腓腹筋 筋力低下時のトレーニング: 1 等尺性運動 2 自動介助運動、3 等張性抵抗運動、4 等運動性運動 ギプス内での等尺性収縮運動で廃用性筋萎縮防止 重心:足底から55~56%の位置 髄液圧:80~150が正常、200以上で髄液圧亢進 ALP↑:骨折、骨肉腫、転移性骨腫瘍、 くる病、骨軟化症 造骨細胞の活動により上昇、小児成長期に高い 温熱療法:骨萎縮、関節拘縮、筋緊張亢進に適応 温熱療法が禁忌:急性炎症、知覚障害、局所血流不全 人工膝関節(TKA):RA、高度の変形性膝関節症、 腫瘍の術後、疼痛・可動障害が著しい例 可動域0~130°、60歳以上に適応、感染後は禁忌 開放骨折=複雑骨折、6時間以内ならデブリドマン、 その後に創外固定(一期的に創閉鎖) 6時間を超える場合は2次的に創閉鎖を行う 疲労骨折:骨折像と修復像が混在→骨腫瘍と鑑別 思春期に多い、 疼痛はそんなにない 骨折片の転移は付着する骨格筋による 骨折部を固定することで脂肪塞栓を予防 血流が少ないと骨癒合が起こりにくい →大腿骨頸部、舟状骨、距骨、脛骨中下3分の1 上腕骨外科頸骨折:骨粗鬆の人が転倒時に手を伸展 骨癒合は良好、後遺症で肩関節拘縮 上腕骨骨幹部骨折:投球・腕相撲などで螺旋骨折 固定が不完全だと偽関節、橈骨麻痺が起きやすい 上腕骨顆上骨折:小児骨折で最多、転倒時に肘を伸展 後遺症で内反肘、Volkmann拘縮、正中・橈骨麻痺 転移により肘頭が後方に突出 上腕骨外顆骨折:偽関節になると外反肘 Volkmann拘縮:前腕に生じた区画症候群 前腕屈筋群の虚血性壊死、正中・尺骨の圧迫麻痺 ギプスの除去、さらに進行増悪すれば筋膜減張切開 上腕骨外顆骨折:小児では顆上骨折の次に多い、 外反方向の力で骨折、強い転移を示す 外反肘変形により遅発性に尺骨神経麻痺、 観血的にスクリューを用いた固定 Colles骨折:骨粗鬆症患者、手掌をついた転倒時、 手首のフォーク状変形→Sudeck骨委縮、 手根管症候群(正中神経)、長母趾伸筋断裂 関節面の転移があれば観血的治療 Sudeck骨委縮:骨折術後の急速な自発痛、運動痛 反射性交感神経ジストロフィー、浮腫、骨萎縮 Smith骨折:Colles骨折とは逆に手背をついて骨折 肋骨骨折:第4~8肋骨に多い Malgaigne骨折:片側骨盤の前方・後方骨盤輪骨折 Straddle骨折:前方骨盤輪骨折 ともに尿路損傷をきたすことが多い 大腿骨頸部骨折:若年者は接合術、高齢者は人工骨頭 転子部骨折には内固定術を行う 距骨骨折:頸部での骨折、血流少→体部の阻血性壊死 ギプス固定・観血的固定、荷重を避ける装具着用 踵骨骨折:体部の骨折、Sudeck骨萎縮、 Bohler角の減少、歩行時の疼痛 高齢者の転倒では大腿骨頸部・転子部骨折が最多 小児:骨折>脱臼、拘縮は起きにくい 若木骨折 血行が良くなって過成長があり得る、保存的が主 橈骨神経:上腕骨骨幹部を巻きつくように走行 行軍骨折→中足骨、走者→脛骨近位3分の1 動揺関節:他動的に動かすと範囲を超えた可動性 20度までの屈曲転移なら自然矯正される、回旋は無理 捻挫:関節面の相対関係は正常、骨折・脱臼(-) 靱帯損傷が多い、断裂があると関節不安定性 受傷機転と同方向の力を加えると強い疼痛 半月板断裂:運動時疼痛、膝の引っかかり、異常音 locking:半月板が顆間窩に嵌頓して膝の伸展不能 McMurrayテスト:最大屈曲位から回旋させながら 伸展させる、内旋時疼痛→外側半月板損傷、外→内 半月板は栄養血管が無いので修復が起こりにくい 前十字:着地時に損傷、半数に半月板損傷を合併 前方引き出し(+)、Lachmanテスト 後十字:機能障害は前十字より少ない、保存的治療 後方引き出し(+)、Saggingテスト 内側側副靭帯損傷:膝の靱帯損傷で最多、スキー 外反ストレス試験で陽性、保存的治療優先 膝蓋跳動:靱帯損傷による血性関節液の貯留 膝蓋軟骨軟化症:若年、運動選手、屈曲時疼痛 (半月板損傷に類似)、膝くずれ アキレス腱断裂:つま先立ちが不可、底屈は可能 脱臼:相対する関節面が完全に接触を失った状態 外傷性脱臼:関節内出血が多い、整復後3週間は固定 肩関節脱臼:前方への脱臼が多い、腋窩神経麻痺合併 若年発生では反復性になりやすい バネ様固定:他動運動で疼痛と抵抗、外傷性脱臼で 肘関節脱臼:成人が伸展位で手をつく⇔顆上骨折 後方脱臼が多い、Huter線の乱れ Monteggia骨折:尺骨骨幹部上1/3骨折後に 肘関節から橈骨頭が前方に脱臼 肘内障:橈骨骨頭が輪状靭帯から逸脱しかけた状態 橈骨頭を圧迫しながら前腕を回外で容易に整復 股関節脱臼:後方>中心性>前方の順、 脱臼肢位は屈曲・内転・内旋位となる 先天性股関節脱臼:男女比1:7、開排制限 関節包内脱臼、大転子が高位、腰椎前弯増強 →リーメンビューゲル装具:6か月以内 ⇔オーバーヘッド牽引:それ以降、不成功例 幼児期まで遺残したら大腿骨骨切り術、臼蓋形成術 脊髄ショック:受傷後急性期、損傷レベル以下の 神経機能が完全に脱落、完全尿閉 肛門反射の残存の有無で不完全か完全かを判断 ショック離脱:約1か月、弛緩性→痙性麻痺 頸椎ヘルニア:20~40代の男性、C5/6が最多 腰椎ヘルニア:L4/5,次いでL5/S1 手術適応:膀胱直腸障害、下肢麻痺進行例 圧迫性脊髄麻痺に対しては観血的治療 腰椎ヘルニア手術適応:膀胱直腸障害・下肢麻痺進行例 頚椎症性神経根症:神経圧迫試験(Spurling試験)で 痛み、痺れ感、椎間孔の狭窄による 頸椎後十字靱帯硬化症OPLL:主にC4~C6に多い 頸椎骨軟化症との合併、糖尿病合併、家族集積性 2椎間以下の限局型は前方除圧固定術、 範囲が広いものは後方から脊柱管拡大術 黄色靭帯硬化症OYL:T10~12に好発、後方から減圧 腰部脊柱管狭窄症:中高年男性、前屈位で軽減、 馬尾型で膀胱直腸障害、間欠性跛行、アキレス↓ 椎弓切除術による脊柱管の開大 慢性の経過:頚椎症性脊髄症とOPLL 馬尾性:下肢・会陰部の異常感覚、膀胱直腸障害 脊椎分離:椎弓根部下関節突起が分離→Xpの斜位像で テリア犬の首断裂像、小児~思春期男子、L5が最多 激しいスポーツ活動による、進行するとすべり症に、 すべり症:前方すべりが多い、先天性、加齢性もある 椎体圧迫骨折:前屈による骨折で椎体は楔状形になる →軽度後屈位にてギプス固定、早期より背筋を訓練 側弯←脳性麻痺、神経線維腫症、Duchenne、Marfan 80%は特発性、女子、右凸胸椎側弯、思春期に発症 脊柱側弯の検診:前屈試験、脇線の視診 離断性骨軟骨炎:野球肘 / 膝、軟骨下骨の部分的壊死 関節軟骨の一部が遊離体=関節ねずみ 上腕骨外側上顆炎(テニス肘):ゴルフでは内側上顆 de Quervain病:ド・ケルバン、橈骨茎状突起炎 腱鞘の狭窄で長母指外転筋と短母趾伸筋が障害 繰り返しの手の使用による機械的刺激、中年女性 Dupuytren拘縮:環・中・小指の順の頻度、両側性 中年男性、手掌腱膜の瘢痕化をきたす、進行性 保存療法無効、肥厚した手掌腱膜の切除 Madelung変形:橈骨遠位骨端線の早期閉鎖により 尺骨遠位端背側脱臼で手関節のフォーク状変形 Heberden結節:遠位指関節の屈曲変形、RAと鑑別 大腿骨頭壊死:特発性、ステロイド性(女性、20代)、 アルコール性(男性、40代)変化は骨頭前上部から 初期は帯状硬化、関節面不整像、透過陰影像 間接裂隙は末期まで狭小化しない 特発性骨壊死:透瞭像と骨硬化 Perthes病:大腿骨頭骨端核の原因不明の阻血性壊死 低年齢発症の方が予後良好、3~10歳、骨頭陰影↑ 骨端核の圧潰による扁平化、硬化、裂隙がやや拡大 股関節の開排・内旋が障害→外旋位拘縮 大腿骨頭すべり症:10~17歳、20~40%で両側性 骨頭が後内方へ滑る、 疼痛、跛行、外旋拘縮 2次性徴が遅れていることが多い、肥満者 骨端核の位置を戻して内固定、矯正骨切り術 変形性関節症:関節裂隙狭小化、骨嚢胞、 骨棘形成、骨硬化像、 骨萎縮は無い 先天性内反足:2:1で男児に多い、内反・内転・尖足 片側例・両側例は同数、距踵角↓、自然治癒は無い 徒手矯正後にギプス、Denis-Browne装具 化膿性骨髄炎:一次感染巣からの血行性、黄ブが多い 小児は骨幹端部に多い、成長期男児の下肢長管骨 初期は骨髄腔膿瘍→約10日で骨膜下変化が出現 疼痛と腫脹、仮性麻痺、敗血症を合併 急性期は安静・抗生物質 → 切開排膿、骨開窓 慢性期は病変掻爬、持続洗浄、骨移植など 乳児化膿性股関節炎:頸部から関節包内まで波及 炎症による関節包拡大で病的脱臼 Brodie膿瘍:潜行的に経過する化膿性脊髄炎 四肢長管骨の骨幹端、骨硬化像の中心に骨透瞭像 化膿性脊椎炎:椎体・椎間板を破壊、高齢・免疫↓ 7割が腰椎、発熱+背部痛、脊髄症状、黄ブによる 椎間狭小化、軟骨下骨破壊像、骨萎縮、不整吸収像 脊椎カリエス:Pott三徴:(亀背、冷膿瘍、脊椎麻痺) 圧迫性脊髄麻痺をPott麻痺という 結核性関節炎:股・膝関節に好発、単関節型 初めから慢性に経過:Brodie、Garreの硬化性骨髄炎 結核性骨髄炎、骨梅毒 腕枕でしびれるのは橈骨神経 神経根引き抜き損傷:椎間孔、横突起からの断裂 肘管症候群→尺骨神経麻痺 Guyon症候群=尺骨神経管症候群 手根管症候群:手の橈側に症状、明け方に強い 母指球の委縮、母指対立筋筋力低下 Tinel徴候:手根部掌側叩打痛・放散痛 Phalen test:手首屈曲位保持で症状増悪 脛骨神経:外側、足の底屈、麻痺でつま先立ち不能 総腓骨神経:足の背屈、麻痺で下垂足 軟骨無形成症:軟骨内骨化障害による近位型小肢 常優、脊柱管狭窄、亀背、O脚、前額部突出 骨折(-)、知能発達は正常、予後良好 FGFR3遺伝子の異常を胎内診断 骨形成不全症:Ⅰ型コラーゲン成熟異常 骨芽細胞の異常、易骨折性・難聴・青色強膜 繰り返す骨折と骨癒合により、 四肢の弯曲や変形をきたしやすい →内反膝、脊柱管狭窄の合併が多い 骨Paget病:仙骨関節周囲の骨吸収・骨硬化像 骨変形による神経絞扼、病的骨折 骨軟骨腫:原発性骨腫瘍で最多、軟骨肉腫への悪性化 キノコが生えるように成長、、軟骨帽の軟骨内骨化 により発育、10代の膝関節周囲の骨幹端部 骨端線閉鎖後は増大しない、無痛性 成人でも増大するなら悪性化を疑う 内軟骨腫:骨軟骨腫の次に多い、10~20代 指節骨、中手骨、趾骨などの短絡骨の骨幹端部 すりガラス状透瞭像、微小石灰化、骨皮質の菲薄化 片側性多発性のものは悪性化しやすい(Ollier病) 骨巨細胞腫:膝関節周囲、骨端~骨幹端部、20~30代 運動痛、圧痛、病的骨折、境界明瞭な骨吸収像 soap bubbled appearance(地図状骨破壊) 切除・骨移植、再発率が高い、良性~悪性 類骨骨腫:長管骨の骨幹部、10~20代 消炎鎮痛薬が有効な夜間痛、硬化像の中心に透明巣 透明巣(nidus)を含めて切除する 骨肉腫:15歳前後、骨幹端部、大腿骨遠位・脛骨近位 骨の悪性腫瘍では最多、骨Paget病に続発(高齢者) 肺転移が多い、術前化学療法+広範切除術 外骨膜反応:Codman三角、spicula、onion Ewing肉腫:骨幹部、未分化、骨盤・長管骨に好発 虫食い状・浸潤状の境界不明瞭な骨吸収像 onion-peel appearance型の外骨膜反応 発熱・炎症など全身反応、骨髄炎との鑑別 周辺の骨硬化は無い、化学・放射線がよく効く 軟骨肉腫:皮質骨を破壊して軟部組織へ発育 骨幹端~骨幹部、内部に粗大な斑状石灰化 外骨膜性反応(+)、予後不良 Paget病:病的な骨吸収と骨破壊像、ALP↑↑ 骨の悪性腫瘍では癌の骨転移が最多 腫瘍の骨転移は溶骨型が80%、 前立腺癌・腎癌では骨硬化 硬膜内髄外腫瘍が65%:神経鞘腫、胸髄レベル クモ膜下腔の閉塞により尾側での蛋白細胞解離 胸郭出口症候群:腕神経叢・鎖骨下動静脈が挟まれる 痛風:夜間、アルコール、肉食で発作誘発 急性腰痛:股・膝関節を屈曲させ体位を取らせて安静 逃避跛行:患側下肢の疼痛によるもの 小児股関節結核など 偽痛風:ピロリン酸Ca結晶の沈着、膝関節、 偏光顕微鏡で結晶、線状・層状石灰化 変形性関節症を合併、高齢男性に多い 骨盤間欠牽引:椎間板内圧を下げる 軟骨下骨の委縮:関節リウマチの所見 足底板の使用で荷重を外側へ 骨粗鬆症:血清値は正常、単位当たりの骨量が減少 活性型VitD:腸管からのCa吸収↑、 骨形成、骨代謝回転活性化 カルシトニン:骨吸収抑制、骨芽細胞の骨形成促進 喫煙で骨粗鬆症のリスク RA重症例で環軸椎亜脱臼、膝は内外反どちらもあり 【U 精神科】 気質:感情面での先天的な特性 乳幼児ではREM睡眠が5割⇔大人では2~3割 REM睡眠中は寝返りを打たない REM中:低振幅高頻度の脳波、筋トーヌス低下 自律神経が不安定、明瞭な夢を見る REM睡眠行動障害:筋弛緩が欠如、 夢で体験した行動を実演 パペッツの情動回路: 海馬―脳弓―乳頭体―視床前核―帯状回 記銘、保持、追想、再認 記銘力の検査:4桁の数値を逆から言わせる Pick病→滞続言語 ナルコレプシー:睡眠発作、入眠時幻覚 脱力発作(カタプレキシー)、睡眠麻痺(金縛り) ←精神刺激薬(覚醒水準↑)、三環系(レム防止) 自我意識の異常:離人症、作為体験、解離症状など 思考の異常:思考過程、体験、内容の異常 思考制止はうつ病 ⇔ 思考途絶は統合失調症 炭酸リチウム:躁病、気分安定薬、脱リン酸化阻害 リチウム中毒(嘔吐、振戦、多尿、痙攣、意識障害) 定型型:ハロぺリ、クロルプロマジン、 ドパミン受容体の遮断、錐体外路症状、 自律神経症状、便秘、不整脈、悪性症候群 三環系:モノアミン再取り込み阻害、イミプラミン 抗コリン作用、心血管系への影響 クロミプラミン、アミトリプチリン SSRI・SNRI:副作用少ない、不安症状を早期に改善 抗不安薬(マイナートランキライザー)、睡眠導入薬 ジアゼパム:GABA作用を増強、身体依存形成 抗痙攣、筋弛緩作用 神経刺激薬:メチルフェ二デート、覚醒水準を上げる 抗精神病薬:統合失調症に、オランザピン、リスペリ、 ハロぺリ、クロルプロマジン フェニトイン:抗てんかん薬、血中濃度測定 中毒症状で小脳失調、長期服用で歯肉肥厚 双極型うつ病:循環気質、遺伝素因多い、リチウム 単極型:高齢ほど病相期が長くなる、延長 うつ病では意識障害なし うつ病の妄想:罪業、貧困、心気妄想が三大 うつ病の自殺は初期・回復期に多い 電気痙攣療法:うつ病で希死念慮が持続、 薬物療法に反応しない場合に適応 統合失調症、躁病の興奮状態にも適応 症状精神病:脳の機能的変化、二次的なもの 全身感染症、内分泌代謝障害、急性中毒、産褥期 ペラグラ、SLE(せん妄)、甲状亢進(躁状態)など 機能的変化のみで器質変化は伴わない 言葉のサラダ:高度の滅裂思考 ⇔軽度なものは連合弛緩:大意はつかめる 側頭葉てんかんで性格変化 機能性幻覚:現実の知覚と並行して幻覚が生じる Wechsler成人知能検査(WAIS):IQ算出、≦70で遅延 MMSE:認知障害の検査、25以下で疑い 長谷川HDS-R:老年認知症の評価、20点以下 子供に認知療法は難しい→箱庭、遊戯療法 インターフェロン中にうつ症状が出たら中止 メランコリー型:循環気質→明るく快活、秩序志向型 せん妄に対しては抗精神病薬が第一 非定型精神病:急激な発症、周期性の経過 意識障害を伴う、感覚性の幻覚、浮動的妄想 感情疎通性は保たれている、予後良好 統合失調症:モノアミン神経伝達物質の異常 定型型抗精神病薬は陽性症状に対しては効く 陰性に対しては非定型(リスペリ、オランザ) 精神分析療法は禁忌 解体型(破瓜型):思春期、緩徐、陰性症状が主 著しい思考障害、難治性で予後不良 緊張型:20歳前後、急性に発症、慢性に進行 緊張性興奮と緊張性昏迷を繰り返す 妄想型:30歳前後、陽性症状が主、幻覚・妄想 人格の崩壊が少ない Schneiderの一級症状:幻聴(考想化声) 作為体験、妄想知覚 Bleulerの4A:連合弛緩、両価性、感情障害、自閉 緊張病症候群:運動面での意思疎通障害、昏迷・興奮 拒絶症、思考途絶が見られる Alzheimer型認知症は女性に多い Gerstmann症候群:手指失認、左右障害、失書、失算 の4徴、構成失行を合併しやすい Balint症候群:両側頭頂葉の広汎な障害 精神性注視麻痺(視線を一定方向にしか向けられ ない)・視覚失調(対象物をうまくつかめない)・ 視覚性注視障害(注視物以外に注意しない)の3徴 Anton症候群:後頭葉障害にて失明(皮質盲)が あるが、患者が自覚していない、否認する 側頭葉症候群:性格変化(粘着性、爆発性)、記憶障害 分裂気質:非社交的、控え目、小心、敏感、無頓着 統合失調症の病前性格 循環気質:社交的、現実的、協調的で 喜怒哀楽が激しい、躁鬱病の病前性格 粘着気質:几帳面で執着強い、繊細さに欠けて ときに激怒する爆発性、てんかんの病前性格 執着性格:凝り性、几帳面、責任強い、躁鬱病 メランコリー親和性格:他者優先で争いを好まない 躁鬱病と統合失調の合併は予後が良い←循環気質 パニック障害←SSRI、三環系+抗不安で治療 強迫性障害:遺伝的要因によるセロトニン調節障害 病識あり、治療意欲あり、抗うつ薬、SSRI 強迫性障害の治療:精神分析、森田、行動療法 解離性障害:健忘、遁走、多重人格 不安神経症:自律神経症状を伴う不安発作 窒息感、心悸亢進、胸部苦悶感→二次性に死の不安 離人感:神経性障害、うつ病、統合失調症 不安発作で意識消失はない 転換性障害:演技的、疾病利得、睡眠中には起きない 境界型人格障害:人格全般にわたっての不安定性 老人の不眠は早朝覚醒 妄想性障害:中年以降、単一の持続する妄想 Asperger:人見知りしない、自閉症より高年齢で発症 自閉症:言語の理解・表出・非言語性が遅れる ADHD:脳内ドパミン神経系の機能不全、 7歳以前の発症、6か月以上持続、広汎性、不器用 全体の2~7%、メチルフェ二デートで治療 Gilles de la Tourette症候群:運動性+音声チック 遺伝的要因が強い、ハロペリドールで治療 シアナマイド:アセトアルデヒド脱水素酵素を阻害 →無理やり二日酔い状態、抗酒薬 アルコール離脱症候群:痙攣、小動物幻視、 振戦せん妄に対してジアゼパム Liepmann現象:閉眼させて眼球圧迫しながら 検者が暗示するものが幻視として見える ハロぺリ、ジアゼパム、補液+VitB1補給 低Mg血症のためにてんかん発作の出現 アルコール幻覚症:意識清明下での幻聴と著明な不安 Wenicke脳症:意識障害、眼球運動障害、失調性歩行 振戦せん妄からの移行、半数がコルサコフへ Korsakoff症候群:側頭葉の委縮、VitB1欠乏 アルコール、CO中毒、脳腫瘍などが原因 記銘力障害、失見当識、作話、健忘を呈する 嫉妬妄想←アルコール依存や認知症で、了解可能 身体依存:モルヒネ、アルコール、バルビツール酸系 覚醒剤精神病←抗精神病薬で拮抗 覚醒剤乱用で妄想・幻覚 【V 皮膚科】 顆粒層:顆粒細胞内に張原線維とケラトヒアリン顆粒 有棘層:有棘細胞:内部に張原線維 Merkel細胞(触覚受容体):基底層付近に局在 Langerhans細胞(中にラケット状のBirbeck顆粒) 骨髄由来CD1a、CD45陽性、紫外線照射で減少 メラノサイト:有棘と基底の間、神経提由来 内部のメラノソームの数と大きさで皮膚の色が違う 紫外線、ACTH、性ホルモン、妊娠で産生能増加 基底~顆粒が6週間、角層で2週間、爪母は表皮 デスモソーム:有棘細胞間 ⇔ヘミ:基底細胞と基底板の間 角化に関係:張原線維(トノフィラメント)、 ケラトヒアリン顆粒、デスモゾーム エクリン腺:口唇・亀頭・陰茎以外の全身に分布 特に手掌・足底・額に多い、水分だけを分泌 アポクリン腺:毛の生えている周囲に存在 腋窩・乳房・外陰、情緒刺激により発汗、臭気 フェニルアラニンがチロジナーゼ↓を抑制 →フェニルケトン尿症で色素低下 チロシン→ドーパ→→メラニン 丘疹:5mm以下 ⇔ 結節:5mm以上 中・長波長紫外線(UVB、UVA)が真皮層に到達 日焼けはUVBによる 紫外線で症状:種痘様水疱症、色素性乾皮症 びらん:基底層まで、瘢痕(-)⇔ 潰瘍は真皮まで cafe au lait斑:表皮基底層の限局性メラニン沈着 皮膚掻痒:悪性リンパ、慢性腎不全、 胆汁うっ滞、寄生虫など 粘膜疹:扁平苔癬、水痘、梅毒、カンジダ、 口腔粘膜に多い Darier徴候:皮疹部を擦ると掻痒性膨疹を生じる 肥満細胞腫に特徴的 Kobner徴候:健常皮膚に刺激を与えると同一皮膚病変 扁平苔癬、尋常性乾癬、扁平疣贅、自家感作皮膚炎 Nikolsky現象:健常皮膚の擦過で容易に剥離・水疱 天疱瘡 、SSSS、TEN、先天性表皮水疱症 Auspiz:鱗屑除去で点状出血を起こす、乾癬 Tzanck試験:水疱症の細胞成分を鏡検 天疱瘡、単純疱疹、帯状疱疹、水痘に実施 貼布試験:Ⅳ型、検体貼付は24~48時間 剝離後20~30分後と24時間後に判定 リンパ球刺激試験DLST:薬剤を患者リンパ球に 添加して増殖能を検討 、Ⅳ型 皮内試験・スクラッチテスト・プリックテスト:Ⅰ型 最小紅斑量試験:UVB照射でMED測定、光線過敏に 軟膏:乳剤性>油脂性>水溶性の順に経皮吸収 密封療法:吸収性を高める、夏場には行わない 慢性湿疹、vidal苔癬、乾癬など乾燥している疾患 PUVAが有効:掌蹠膿疱症、菌状息肉腫、乾癬、白斑 アトピー性皮膚炎、円形脱毛症 活性型VitD3:角化細胞の分化誘導・増殖抑制 乾癬・魚鱗癬に有効 ルビーレーザー:太田母斑など 色素レーザー(ダイレーザー):単純性血管腫 温熱療法:スポロトリコーシス、乾癬、慢性湿疹など 凍結療法:尋常性疣贅、日光角化症、太田母斑など 放射線治療:皮膚リンパ管腫、ケロイド ステロイド皮膚副作用:ステロイド挫瘡、多毛 線条皮膚委縮、毛細血管拡張、魚鱗癬様変化 酒さ様皮膚炎、色素脱失、口囲皮膚炎 湿疹:表皮細胞間浮腫(海綿状態) 接触皮膚炎:一次刺激性とアレルギー(Ⅳ型)性 一次刺激性は濃度依存性にパッチテスト陽性 アトピー性皮膚炎:冬から春、夏に増悪、 掻痒を伴う湿疹、思春期を過ぎると難治性 湿疹の強い所にステロイド外用、タクロリムス アトピーの合併症:白内障、網膜剥離、伝染性軟属腫 Kaposi水痘様発疹(HSV1、2感染)、 伝染性膿痂疹 Vidal苔癬(慢性単純性苔癬):何度も掻く所が苔癬化 貨幣状湿疹:四肢伸側、腰、臀部、強い掻痒、冬季 老人性乾皮症、アトピーに合併 自家感作性皮膚炎:湿疹・皮膚炎が増悪し、 抗原が血行散布されることで全身性に湿疹変化 貨幣状湿疹、接触皮膚炎、うっ滞性皮膚炎から発生 うっ滞性皮膚炎:下腿の下1/3、静脈環流異常が基盤 掻痒、湿疹性変化、ヘモジデリン沈着、潰瘍化 脂漏性皮膚炎:頭部・顔面・腋窩・陰股部などに好発 常在脂好性真菌のマラセチアが炎症の原因 膨疹:真皮上層の浮腫、境界鮮明、掻痒感 血管性浮腫:膨疹、痒みは軽度、利尿薬は無効 淡紅色の境界不明瞭な真皮下層・皮下組織の浮腫 眼瞼、口唇、陰部などに好発 多形滲出性紅斑:四肢伸側に急速に多発→水疱・浮腫 虹彩状の紅斑、対称性、軽い掻痒感、潰瘍化はない マイコ、HSV、細菌感染、薬物、アレルギーが原因 表皮剥離面積が10%以下→SJS、30%以上→TEN Stevens-Johnson症候群:全身性に紅斑、粘膜病変 眼部粘膜炎・角膜炎から視力障害、多くは薬剤性 ステロイド全身投与、予後不良 固定薬疹:皮膚粘膜移行部、同一部位に再発 結節性紅斑:下腿伸側に熱感を伴う有痛性皮下結節 Behcet、サルコ、結核、UC、Crohnにて見られる 下肢挙上を行った上で安静 Bazin硬結性紅斑:小葉性脂肪織炎、結核疹が多い 下腿にびまん性隆起性の暗赤色浸潤性紅斑 組織に乾酪壊死、リンパ球浸潤、巨細胞を認める 結節性紅斑よりも急性炎症反応は弱い 下腿の安静で鬱帯防止、重症例にステロイド Sweet病:先行感染後に圧痛を伴う多発性浮腫性紅斑 口腔内アフタ、結膜炎、WBC↑、好中球↑ 悪性腫瘍の合併を精査する 尋常性天疱瘡:裂隙に多数の細胞成分、基底膜層直上 デスモグレイン3(粘膜優位型)か1+3(全身型) 口腔内びらんでの初発が多い 紅斑性天疱瘡:胸腺腫、MG、SLE、悪性腫瘍の合併 落葉状天疱瘡:弛緩性小水疱、表皮の浅層に限局、 角膜下水疱、粘膜病変は稀、デスモ1のみ 類天疱瘡:表皮細胞と基底膜の間、粘膜疹は稀 高齢者、内臓癌の合併 Duhring疱疹状皮膚炎:グルテン過敏腸症の合併 真皮乳頭部にIgAの沈着を認める 掌蹠膿疱症PPP:手足に紅斑を伴う無菌性嚢胞 母指球部、小指球部、土踏まず部に小水疱→膿疱化 慢性扁桃炎・胆嚢炎など病巣感染が関与 胸・鎖・肋骨の異常骨化、X線にて骨硬化像 ステロイド軟膏、VitD3外用、PUVA療法 壊疽性膿皮症:膿疱、結節が多発、辺縁隆起性潰瘍 UC、Crohn、大動脈炎症候群、MDS、白血病合併 尋常性白斑:抗メラノサイト抗体、境界明瞭な白斑 老人性白斑:老化によるメラノサイト機能低下、 数の減少、散在性の10mm未満の白斑 雀卵斑:そばかす、メラニン産生能が亢進、夏に増悪 肝斑:しみ、左右対称性、女性ホルモンの影響、日光 HSV:1型は三叉神経節に、2型は仙椎神経節に潜伏 帯状疱疹:片側の神経領域に疼痛と紅暈有する小水疱 肋間神経が最多、頸部、三叉、腰部、坐骨など 三叉第1枝領域にて外眼筋麻痺 治癒後に帯状疱疹後神経痛 Tzanck試験にてBallooning cellを確認 HPV:6,11型が尖圭コンジローム、2型が尋常性疣贅 Gianotti病:B肝初感染による、予後良好、再発なし 四肢末端に対称性に紅色小丘疹、上行性、+肝炎像 グロブリンとワクチンで治療 伝染性軟属腫:みずいぼ、ポックスウイルス、 ピンセットで除去、冷凍凝固 下疳=STD性の潰瘍 硬性:梅毒性 ⇔ 軟性:デュクレー桿菌感染 皮膚結核症:尋常性狼瘡、皮膚疣状結核、 皮膚腺病、Bazin硬結性紅斑 せつ・癰:黄ブ菌の経毛孔性感染、有痛性紅色結節 蜂窩織炎:真皮深層~皮下脂肪組織にびまん性浸潤 ブ菌、連鎖球菌が多い、拍動性疼痛、全身症状強い 伝染性膿痂疹:とびひ、A連菌による痂皮性膿痂疹と 黄ブ菌の外毒素による水疱性膿痂疹 水疱性:容易に破れる→伝染力強い、SSSSへ移行 痂皮性:膿疱、痂皮を生じる、季節を問わない 丹毒:β連菌の深部感染、顔面・下肢の境界明瞭な 浮腫性紅斑、圧痛・熱感(+) 白癬:皮膚糸状菌感染、足白癬が水虫、 頭部白癬→Celsus禿瘡、人畜共通、毛髪脱落、 スポロトリコーシス:土壌の菌が擦過傷から侵入 真皮内で増殖、皮下結節→潰瘍、秋から冬に多い ヨードカリ長期内服、イトラコナゾール、温熱療法 疥癬:ヒゼンダニ、STD、夜間に掻痒、硫黄が効く 癜風:夏場、脊中の褐色斑 真皮メラノサイト由来:青っぽい、太田母斑、蒙古斑 太田母斑:片側性に三叉1・2枝領域、粘膜にも沈着 蒙古斑:1歳頃から消え始め5~6歳で完全に消失 単純性血管腫=ポートワイン母斑、生下時から存在 自然消退しない、パルス色素レーザー 結節性硬化症:大脳皮質・側脳室に硬結節が多発 顔面血管腫と中枢神経症状(てんかん、知能障害) 皮膚:左右対称性血管線維腫、葉状白斑、なめし皮 皮膚病変は治療しても再発しやすい 頭部CTにて脳室壁に沿った結節状石灰化 神経線維腫症1型=von Recklinghausen病 皮膚神経線維腫、カフェオレ、若年性黄色肉芽腫 脊柱側弯、虹彩小結節、視神経膠腫 神経線維腫、髄膜腫、神経膠腫、軽度の知能低下 対称的にレーザー、腫瘍摘除術 神経線維腫2型=両側性聴神経鞘腫、皮膚神経鞘腫 Sturge-Weber:顔面片側三叉1・2枝に単純性血管腫 痙攣発作、知能障害、片麻痺、血管腫と同側に牛眼 脳軟膜血管腫、脈絡膜血管腫、脳溝に沿った石灰化 色素失調症Bloch-Sulzberger症候群:X優性 男児は死産、出生時より四肢に紅斑・小水疱(炎症期) →疣状苔癬期(2~3ヶ月後)→色素沈着期と進行 色素斑は思春期までに消失、 眼病変(斜視・白内障)、痙攣、知能障害、骨病変 Ehlers-Danlos症候群:コラーゲン形成異常、常優 皮膚の過伸展、関節過可動、易出血性、 掌蹠角化症:皮膚肥厚、癌に合併、レチノイド内服 尋常性魚鱗癬:下腿前面と背部に多い、乾燥と鱗屑 夏に軽快、冬に増悪、角層の肥厚、顆粒層の減少 アトピー性皮膚炎をよく合併、思春期以降軽快 後天性魚鱗癬では悪性腫瘍を疑う Darier病:脂漏部位に角化性小結節が多発、常優 思春期前後に発症、発汗・日光暴露で悪化 尋常性乾癬:tuenover短縮による反応で基底膜が延長 頭・肘・膝に好発、境界明瞭な扁平隆起状紅斑 角層直下に好中球浸潤(Munro微小膿瘍) Kobner現象、Auspitz現象(+) ステロイド外用(内服は禁忌)、PUVA、VitD3外用 乾癬性関節症:強直性脊椎炎、反応性関節炎 類乾癬:鱗屑を伴う境界明瞭な紅斑 局面性類乾癬から菌状息肉腫への移行 扁平苔癬:不整形扁平な紫紅斑、表皮の過角化、 基底層の液状変性、顆粒層の肥厚、Kobner現象(+) 難治性、四肢屈側と体幹、口腔内に粘膜疹、 丘疹内部に白色の線(Wickman線条)、 薬剤誘発性、金属、C肝、骨髄移植などで生じる 黒色表皮腫:頚部、腋窩、陰股部の色素沈着、 角質肥厚でザラザラ、胃癌を合併→内視鏡検査 Gibert薔薇色粃糠疹:鱗屑を伴う淡紅色斑が多発 母指頭大の紅斑落屑性局面(ヘラルドパッチ)、 クリスマスツリー状紅斑、若年女性、自然寛解 脂漏性角化症(老人性疣贅):顔面・躯幹に丘疹 表面に光沢、ブドウの房状の凹凸のある腫瘤 表皮内に偽角化嚢腫、乳頭腫症、異型性(-) Leser-Trelat徴候:老人性疣贅・色素斑が 掻痒を伴って急速に多発、悪性腫瘍合併を疑う ケラトアカントーマ:噴火口状の角化性丘疹 顔面に好発、自然退縮、有棘細胞癌と鑑別 グロムス腫瘍:爪床下にできて激痛、単発 ケロイド:ステロイド含有テープ、局注、外用 などの非観血的治療を行う Bowen病:表皮内有棘細胞癌、慢性湿疹様、疼痛なし ヒ素、日光、HPVが誘因、20%に内臓癌合併 乳房外Paget病:高齢者の腋窩・外陰部周囲 アポクリン汗腺由来、明瞭な紅斑、湿疹と誤診する 基底細胞癌:皮膚癌の約1/2、顔面正中部、高齢者 腫瘍細胞の柵状配列、日光に当たる所、 放射線、ヒ素、脂腺母斑が誘因となる 発育が遅い、遠隔転移は稀、予後良好 有棘細胞癌:物理的要因、淡紅色で表面顆粒状、 日光角化症、色素性乾皮、白板症、Bowen病から 増大すると潰瘍形成、悪臭、早期にリンパ節転移 日光角化症(老人性角化症)表皮内有棘癌の早期段階 Merkel細胞癌:高齢者の顔面に好発、悪性度高い 悪性黒色腫:メラノサイトの悪性腫瘍、極めて悪性 足底と指趾爪部に多い、ほくろとの鑑別 しみだし、衛星病巣、5-S-CDがマーカー 色が濃いほど悪性というものではない 部分切除は転移を促進するため禁忌、放射線× Kaposi肉腫:HHV8型が関与、免疫不全状態 菌状息肉腫:皮膚T細胞悪性リンパ腫 紅斑期(約20年)→扁平浸潤期→腫瘍期 表皮内に息肉症細胞、PUVA、IFN-γ Pautrier微小膿瘍:息肉症細胞の集簇で空隙 Sezary症候群:T細胞系皮膚悪性リンパ腫の一種 50代~、強い掻痒、紅皮症、脾腫、表在リンパ腫大 核が異常分葉したT細胞 (Sezary細胞) Langerhans細胞組織球症(組織球症X): Langerhans細胞の反応性増殖症、 眼球突出・尿崩症・頭蓋骨のpunched-out-lesion ペラグラ:地方病性紅斑、ニコチン酸欠乏、 (胃切除、アルコール中毒、イソニアジド) 露光部の紅斑、胃腸・神経症状、カザールの首飾り 晩発性皮膚ポルフィリン症:長期飲酒に伴う肝障害 →肝のウロポルフィリノーゲン脱炭酸酵素低下 遮光、瀉血、禁酒 、鉄キレート薬投与 色素性乾皮症:DNA修復酵素(エンドヌクレアーゼ) 基底細胞癌、有棘細胞癌、悪性黒色腫の発生母地 紅皮症:皮膚T細胞リンパ腫、毛孔性紅色粃糠疹など 全身に多量の落屑を伴う卸し金様の丘疹 網状皮斑(livedo):動脈側での末梢血管循環不全 クリオグロブリン血症、SLE、結節性多発動脈炎 線状皮膚萎縮症:スポーツでの過伸展、 ステロイド外用、急激な体重増加 乳児寄生菌性紅斑:カンジダ感染症 乳児脂漏性皮膚炎:生後3~6か月、 皮脂成分の増加による、スキンケアが大事 尋常性狼瘡:結核性、有棘細胞癌の前駆 Weber-Christian病:脂肪織炎、四肢に好発、有痛性 弾力線維性仮性黄色腫:真皮の弾力線維の断裂、膨化 皮膚の皺、頸部、腋窩に黄色皮疹 脂腺母斑:小児の頭頂部、基底細胞癌の合併 輪状紅斑:リウマチ熱 常・優の皮膚疾患:尋常性魚鱗癬、von hippel、 結節性硬化症 尋常性毛瘡:髭の細菌性難治性感染症 慢性円板性エリテマトーデス:鱗屑、 中央部が脱色、凍瘡様の瘢痕形成 皮膚筋炎:多形皮膚委縮(poikilo derma) 単純疱疹:水疱細胞診でウイルス性多核巨細胞 【W 泌尿器科】 Sertori細胞:精細管内でFSHの刺激を受けて 精子の形成・維持に関与、放射線感受性高い Leydig細胞:間質に存在、LHの刺激を受けて テストステロンを分泌する、感受性低い 勃起:副交感神経 ⇔ 射精:交感神経 精液:前立腺液20%、精嚢分泌液80%、精巣成分1% 精液中のPGに子宮収縮作用 精子は精巣上体内で成熟する 精巣:筋膜の代わりに白膜を持つ 膀胱の筋膜は内縦・中輪・外縦の三層 尿管は25~30cm、総腸骨動脈の腹側を走行 手前からVAN Gerota筋膜は副腎も覆う 小児には尿道カテーテルを施行せずに腎瘻術 乏尿:400ml以下、無尿:100ml以下 正常尿:1.005~1.025、RBC・WBC 5/1視野400倍 糸球体性血尿:AGN、IgA腎症、MPGN 非糸球体性:尿路悪性腫瘍、外傷、結石、動静脈奇形 腎杯から尿道までが移行上皮 IVP:静脈性尿路造影、DIP:静注腎盂造影 DIPでは大量の造影剤を使うので鮮明な像が得られる Cr2.0以上、アレルギー、ヨード過敏では禁忌 原発性VUR:膀胱三角部の形成不全、両側性が多い 嚢胞腎:多数の嚢胞により正常腎組織が圧迫→腎不全 常優、必ず両側性、脳動脈瘤、肝・膵嚢胞を合併 幼児型は常劣で重症、多数の小嚢胞 ポリチスチン1の異常→心血管系の合併症、高血圧 海綿腎:30代以降の男性、両側腎錐体内に小嚢胞 両側乳頭にブドウの房状陰影、多発性結石、感染 腎機能は保たれる、結石と感染に対する治療 馬蹄鉄腎:尿管は腎の前面、背屈位で腹痛増強 尿管異所開口:通過障害→感染・水腎症を合併 患側腎機能不良の場合は腎尿管摘除術 尿管瘤:重複尿管の上方腎盂からのものが70% (異所開口のやつ)、蛇頭像cobra head sign 尿道下裂:陰茎索による陰茎の腹側屈曲、短小化 尿失禁・尿路感染(-)、幼児~小児期に外科手術 一期目で索状物摘除、二期目で尿道形成術 膀胱憩室→二段排尿、尿道圧迫による排尿困難 停留精巣:軸捻転、鼠径ヘルニアなどを合併 他部位の先天異常(特に尿路系)を合併しやすい 低出生体重児に多い、3~5歳で精巣固定術 新生児の3~4%、半数以上が1年以内に自然下降 アスピリン長期内服→急性間質性腎炎→乳頭壊死 糖尿病、腎盂腎炎の重症例でも乳頭壊死 腎損傷:Ⅱ度(裂傷)までは保存的に治療 逆行性腎盂造影は感染の危険があるのでやらない 点滴静注性尿路造影は実施する 振子部-球部-尿道膜様部-尿道前立腺部 騎乗型尿道損傷は尿道球部、淋菌尿道狭窄は前部尿道 骨盤骨折で尿生殖隔膜を損傷→尿道膜様部の損傷 尿道外傷直後には逆行性尿道膀胱造影 膀胱腸瘻の半数の症例に糞尿が見られる 腎細胞癌:後天性嚢胞性腎疾患、Lindauに合併 近位尿細管由来の上皮性悪性腫瘍、Grawitz腫瘍 反復性無症候性血尿、腰背部痛、腹部腫瘤が3徴 無症状性も多い、尿細胞診陽性率は低い 根治的腎切除:Gerota筋膜と副腎も丸ごと切除 補助的に免疫療法、化学・放射線には抵抗性 精索静脈流入部閉塞により精索静脈瘤 尿管癌:尿感の下1/3に多い、移行上皮癌再発が多い 膀胱癌:乳頭状移行上皮癌、膀胱底部に多い ⇔尿膜管腫瘍:腺癌、膀胱頂部に多い 表在癌には経尿道的腫瘍切除+術後膀胱内注入療法 浸潤癌には膀胱全摘、放射線、抗癌薬 芳香族アミンはβ-グルクロニダーゼにより 分解され膀胱癌の原因 尿道カルンクル:外尿道口付近の米粒大良性腫瘍 PSA:prostate specific antigen、前立腺特異抗原 前立腺生検:経直腸か経会陰 高分化型が3切片以内なら経過観察 前立腺癌:転移があれば抗男性ホルモン療法が中心 骨転移は骨形成性、骨痛あり、肺 骨 肝の順に転移 前立腺全摘後に外尿道括約筋損傷により尿失禁 全摘は根治を目指すときだけ、転移例には行わない 前立腺肥大:肥大の程度にかかわらず症状あれば治療 前立腺肥大症の第一:α1遮断薬 精巣腫瘍:1~10歳と20~40歳、転移あれば化学療法 小児では卵黄嚢腫瘍、奇形腫が多い 成人ではセミノーマ、胎児性癌が多い セミノーマ:精上皮腫、頻度は40%で最多、予後良好 特異的マーカーなし、放射線がよく効く 高位摘除(内鼠径輪の高さで精索切断)、 +後腹膜リンパ節廓清+放射線、非セミには化学 停留精巣でリスク10倍、肺・肝・腎に転移 AFP↑:卵黄嚢腫瘍、奇形癌、胎児性癌 hCG-β↑:絨毛癌、 LDH:セミノーマ 陰茎癌:早期からリンパ行性に浅鼠径リンパに転移 亀頭部・冠状溝に好発、 尿路結石:夏季に多い、脱水時に発症、静的職業 肋骨脊柱各部CVA叩打痛、下腹部~会陰の痛み 尿路結石の手術適応:結石の長径が10mm以上、 腎機能障害、難治性尿路感染症合併時 ←ESWL、経尿道的破砕術TUL シュウ酸Ca結石が多い、全体の80% リン酸Ca:Cushing、甲状亢進、アセタゾラミド、 ステロイド、尿流停滞などが原因 シスチン結石:尿のアルカリ化、D-ペニシラミン 投与で溶けやすくする、X線で淡く映る シスチン尿症:Na-塩基性アミノ酸共輸送体障害 尿酸結石に対してループ・プロベネシドは禁忌 中年女性の再発性結石→副甲状腺亢進を考慮する 淋菌:白血球内にグラム陰性双球菌 淋菌性尿道炎:前部尿道の炎症・狭窄 膀胱炎:頻尿、排尿時痛、尿混濁が3徴 発熱はない 男性では結石や排尿障害がある場合に多い 漆喰腎:結核性膿腎症の内容物濃縮・石灰化による 腎盂腎炎:膿尿、発熱、腹痛、CRP↑、赤沈↑ 膀胱炎からの続発、十分な水分摂取と抗菌薬投与 精巣上体炎:大腸菌、クラミジア、尿道から逆行性 両側性だと不妊の原因、発熱、有痛性、触診で硬結 精巣挙上で疼痛軽減=Prehn徴候(-) 精巣炎:15歳以上でムンプス罹患後、ワクチンで予防 急性前立腺炎:高熱、膿尿、頻尿、排尿痛 前立腺マッサージは菌血症になるから駄目 慢性前立腺炎:非細菌性が最多、原因不明 マッサージ後に膿尿、前立腺結石が促進 神経因性膀胱:松傘状、VURを合併 切迫性尿失禁:大脳-脳幹が障害、無抑制性 尿意は感じるが排尿反射を抑制できない 反射性尿失禁:脳幹-脊髄、反射性 尿意なし、不随意的反射的な排尿 溢流性尿失禁:脊髄-膀胱、運動麻痺性・自律性 膀胱容量↑、内圧上昇による尿の漏出 精巣捻転症:精巣挙上で疼痛増強=Prehn徴候(-) 挙睾筋反射が消失、6時間以内、対側も固定術 不妊の半数は男性側因子 持続勃起症:白血病、外傷、神経疾患が原因 排尿困難(-)、24時間以内に治療 急性腎皮質壊死:突然の無尿 三環系抗うつ薬・抗ヒスタミンによる抗コリン作用 カテーテル留置の合併症:膀胱結石、尿道皮膚瘻、 尿路感染 尿路閉塞解除直後は多尿・低Na・低Kになる 腎動静脈瘻:腎腫瘍、腎損傷、先天性 【X 放射線科】 電離放射線:物質透過時に物質をイオン化 荷電粒子:α、β、陽子、電子、重イオン線 非荷電粒子:X線、γ線、中性子線 非電離~:可視光、紫外線、超音波 X線:電磁波、短波長なので物質をよく透過 X線管の中で陰極から高速で放たれた電子が陽極の ターゲット(タングステン)にぶつかって発生 エコー:Bモード=Brightness Mモード=Motion / Movement MRI:静磁場にて体内のプロトンの方向をそろえて RFパルスを加えて止めて、戻るときの(緩和現象) エネルギー放出を測定する T1=縦緩和時間、 T2=横緩和時間 FLAIR:水の信号を抑制したT2、脳室周囲病変 早発障害:造血、粘膜、皮膚、造精、脱毛 晩発障害:白血病、癌、白内障、肺線維症 骨盤部X線:月経開始後10日以内(10days rule) 放射線業務:赤血球、白血球を6か月毎 皮膚変化、白内障を3か月毎 線量限度:50mSv/年、100mSv/5年 Kerley 線:肺小葉間隔壁肥厚による、液体貯留 線維性変化が原因 A:上肺野、肺門から肺野への放射状陰影 B:肋骨横隔膜直上、肺水腫、肺線維症、 癌性リンパ管症 C:肺野の網状影(下肺野)、サルコ、塵肺症 両側肺びまん性粒状影:サルコ、肺胞微石症 粟粒結核、珪肺 X線透過性:キサンチン、尿酸、シスチン結石 不透過:リン酸、炭酸、シュウ酸結石→Ca 乳房撮影:モリブデン管を用いた低圧撮影 呼気で心陰影開大 骨膜反応(+):好酸球性肉芽腫、骨髄腫、骨膜炎 膵嚢胞腺癌・膵島腫瘍は腫瘍血管に富む 原発性硬化性胆管炎:数珠状所見 beak sign, spider-leg deformity:腎嚢胞 ナットクラッカー症候群:左腎静脈が大動脈と 上腸間膜動脈に圧排されて血尿 頭部:吸収期血腫・膠芽腫でリング状増強 交感神経に集積:131I-MIBG 心疾患:Tc-MIBI・Tl-Cl(心筋血流) Tc-PYP(心筋梗塞) メッケル憩室:99mTcO4 肝硬変:flying bat sign、相対的左葉腫大 99Mo-99mTcジェネレータ:ラジオアイソトープカウ 67Gaクエン酸ガリウム:48~72時間後に撮像 3MeVにつき1cm治療可能 131Iはβ線を放出 上咽頭癌:外部照射が主体 照射でリンパ球>好中球>血小板>赤血球の順に減少 吸収線量:Gy=100rad リニアック=X線 高LET放射線:陽子、重陽子、重イオン、中性子線 酸素効果の影響少ない 低LET:X、γ、電子線 感受性:小腸>胃>下咽頭>≒食道≒直腸 放射線で治療:悪性リンパ腫、白血病、Wilms セミノーマ、髄芽腫、神経芽細胞腫 Hodgkin:頸部、連続性進展 ⇔非Hodgkin:口蓋扁桃、非連続性 松果体腫は全身照射+全脳照射 ヨード:昆布、だし、うまみ成分 ストロンチウム:骨転移痛を緩和 子宮頸癌放射線治療による障害 早発:悪心、船酔い様症状、皮膚発赤、WBC↓ 下痢、血便 晩発:血尿、慢性膀胱炎、皮膚炎、腸閉塞 内軟骨腫:境界明瞭な透明巣、中に点状の石灰化像 骨軟骨腫:茸状、台地状に突起 砂粒状石灰化:甲状腺乳頭腺癌の半数、乳癌 saddle bag sign:新生児胃破裂、 仰臥位でfootball sign 水腎症:排泄遅延あり、投与30分の撮影で 腎盂腎杯が造影されている (黒)空気 脂肪 水 筋・実質臓器 出血 骨・石灰化(白) MRIの造影:ガドリニウム製剤 RI急速注入:低侵襲、心大血管系の検査 経時的血行動態 99mTcスズコロイド:造血骨髄と一致した分布 開創・浅在膿瘍:高エネルギー電子線を使用 深部:高エネルギーX線 ブラッグピーク:重粒子線と陽子線にある 131Iから出るβ線:飛距離が短く局所治療 温熱療法:S期細胞に効果大 膠芽腫以外の~芽腫には放射線が効く ALL:髄膜浸潤予防のために全脳照射+MTX髄注 術前照射:下咽頭癌、食道癌
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どんなもの? コラーゲン (Collagen) は、真皮、靱帯、腱、骨、軟骨などを構成する蛋白質のひとつで、多細胞動物の細胞外基質(細胞外マトリクス)の主成分である。体内に存在しているコラーゲンの総量は、ヒトでは、全蛋白質のほぼ30%を占める程多い。また、コラーゲンは体内で働くだけでなく人間生活に様々に利用されている。ゼラチンの原料はコラーゲンであり、化粧品、医薬品などにも様々に用いられている。 構造 コラーゲン蛋白質のペプチド鎖を構成するアミノ酸は、"―(グリシン)―(アミノ酸X)―(アミノ酸Y)―" と、グリシンが3残基ごとに繰り返す一次構造を有する。この配列は、コラーゲン様配列と呼ばれ、コラーゲン蛋白質の特徴である。例えば、I型コラーゲンでは、この "―(グリシン)―(アミノ酸X)―(アミノ酸Y)―" が1014アミノ酸残基繰返す配列を持っている。(アミノ酸X) としてプロリン、(アミノ酸Y) として、4(R)ヒドロキシプロリン(プロリンが酵素によって修飾されたもの)が多く存在する。この1本のペプチド鎖はα鎖と呼ばれ、分子量は10万程度である。 多くの型のコラーゲンでは、このペプチド鎖が3本集まり、縄をなうようにお互いに巻きついて、らせん構造を形成する。これがコラーゲンの構成単位であり、トロポコラーゲンと呼ばれる。トロポコラーゲンを作る際、1本1本のペプチド鎖は、左巻きのポリプロリンII型様の二次構造をとり、3本のペプチド鎖は、お互いに1残基分ずつずれて、グリシンが中央に来るようなゆるい右巻きのらせん構造を形成する。I型コラーゲンの場合、その長さはおよそ300nm、太さは1.5 nmほどである。 このトロポコラーゲンが、少しずつずれてたくさん集まり、より太く長い線維を作る場合があり、これはコラーゲン細線維 (collagen fibril) と呼ばれる。例えば、骨や軟骨の中のコラーゲンは、このコラーゲン細線維をつくっており、骨基質、軟骨基質にびっしりと詰まっている。コラーゲン細線維は透過型電子顕微鏡で観察することができる。コラーゲン細線維には、ほぼ65 nm周期の縞模様が観察される。コラーゲン細線維の太さは通常、数十~百数十 nm程度である。この太さは、そのコラーゲン細線維を作っているコラ-ゲンの各型の割合などによって決まることがわかっている。 コラーゲン細線維は、更に多くが寄り集まって、結合組織内で強大な線維を形成する場合がある。これがコラーゲン線維(膠原線維;こうげんせんい、collagen fiber)である。コラーゲン線維の太さは数μm~数十μm程度で、適切な染色をおこなうと、光学顕微鏡でも観察することができる。コラーゲン線維は皮膚の真皮や腱などにはびっしりとつまっている。 機能 コラーゲンは、様々な結合組織に、力学的な強度を与えるのに役立っている。若干の弾力性もある。特に、腱の主成分は上述のコラーゲン線維がきちんとすきまなく配列したもので非常に強い力に耐える。腱には、筋肉が発生した引っ張り力を骨などに伝え、運動を起こす際に非常に強い力がかかる。また、骨や軟骨の内部では、びっしりと詰め込まれたコラーゲン細線維が、骨や軟骨の弾力性を増すのに役立っており、衝撃で骨折などが起こることから守っている。また、皮膚の弾力性や強度に役立っている、などである。 一方、こうした従来から知られている機能とは別に、コラーゲンが、それに接する細胞に対して、増殖、分化シグナルを与える、情報伝達の働きも担っていることがわかってきている。 種類と分布 2004年までに、ヒトのコラーゲン蛋白質は30種類以上あることが報告されている。それぞれのコラーゲンは、I型、II型のようにローマ数字を使って区別される。例えば、真皮、靱帯、腱、骨などではI型コラーゲンが、関節軟骨ではII型コラーゲンが主成分である。また、すべての上皮組織の裏打ち構造である基底膜にはIV型コラーゲンが主に含まれている。体内で最も豊富に存在しているのはI型コラーゲンである。 これらのコラーゲン蛋白質は、すべてが上述のコラーゲン細線維を形成するタイプとは限らない。コラーゲン細線維を形成するタイプのコラーゲン蛋白質は "線維性コラーゲン"、線維を形成しないものを "非線維性コラーゲン" と呼ぶ。非線維性コラーゲンでは、細く微小なコラーゲン分子のまま、結合組織の構成成分となっている。 下記は、ヒトのコラーゲンの各型の性質と主な分布である。(一部) I型コラーゲン 線維性コラーゲン。最も大量に存在するコラーゲン。骨に大量に含まれ、骨に弾力性を持たせるのに働いている。皮膚の真皮にも非常に多く、皮膚の強さを生み出す働きがある。I型コラーゲンは、α1鎖(I型) 2本とα2鎖(I型)1本が集まって形成される。I型コラーゲンは、多くの組織でコラーゲン細線維、更にはそれが集まったコラーゲン線維の主成分である。なお化粧品のコラーゲンは保水のために配合されているのであり、皮膚にコラーゲンを塗ったからといって、それが摂取され皮膚に良い効果をもたらすような事は無い。 II型コラーゲン 線維性コラーゲン。軟骨に主に含まれているコラーゲン。眼球の硝子体液の成分でもある。II型コラーゲンは、3本のα1(II型)鎖から構成される。 III型コラーゲン 線維性コラーゲン。I型コラーゲンの存在する組織にはIII型コラーゲンも共存する場合が多い。III型コラーゲンは、コラーゲン線維とは別の、細網線維(さいもうせんい)と呼ばれる細い網目状の構造を形成し、細胞などの足場を作っている。 IV型コラーゲン 非線維性コラーゲン。基底膜に多く含まれており、平面的な網目状のネットワークを形成し、基底膜の構造を支えていると考えられている。基底膜はすべての上皮組織の裏打ち構造で、上皮細胞の足場になる。 V型コラーゲン 線維性コラーゲン。I型コラーゲン、III型コラーゲンの含まれている組織に、少量含まれている。V型コラーゲンは、α1(V型)鎖、α2(V型)鎖、α3(V型)鎖が様々な割合で混合した三量体の混合物である。 VI型コラーゲン 非線維性コラーゲン。VI型コラーゲンはα鎖が2本逆向きに会合したものが2つ集まった四量体を形成する。細線維(マイクロフィブリル)の成分である。細線維は、コラーゲン細線維とは別の線維状構造で、直径13 nm程度で細胞外基質に存在する。 VII型コラーゲン 非線維性コラーゲン。IV型コラーゲン同様、基底膜の構成成分である。三量体を形成する。 VIII型コラーゲン 非線維性コラーゲン。血管内皮細胞などがつくっている。また盛んに形態形成が起こっている組織で多くつくられている。 (以下 略) その他、コラーゲン蛋白質の特徴を部分的に備えた "コラーゲン様領域" を有する蛋白質が15種類以上知られている。例えば、コレクチン、フィコリン、アディポネクチン、マクロファージスカベンジャー受容体などがそれである。これらは部分的にコラーゲンの機能をあわせ持つ蛋白質と考えられている。 産業利用 ゼラチン ゼラチンは、高温(哺乳類から抽出されたもので40度前後、魚類から抽出されたものではそれより低い温度)で変性させたコラーゲンである。コラーゲンのらせん構造は、高温では壊れて三量体が解離し、立体構造が変わったトロポコラーゲンが遊離する。これは、水に溶けるなど、コラーゲンとは異なった物理的・化学的性質を示し、ゼラチンと呼ばれる。ゼラチンは、コラーゲン配合と表記されている化粧品や補助食品、あるいはゼリーの原料として用いられる。主な原料はウシやブタなどの大動物の皮膚、骨などや魚類である。乾燥する際の形状によって板ゼラチンと粉ゼラチンに分かれる。 コラーゲンらせん構造のフォールディングとアンフォールディング反応には、濃度依存性および履歴現象がある。低濃度のコラーゲン溶液を用いた実験では、変性温度が単離した動物の体温以下になることが知られている。 アテロコラーゲン コラーゲンの両端には、コラーゲンの主たる抗原部位であるテロペプチドが存在する。この部分を酵素処理で取り外すと、コラーゲンの抗原性が極端に低くなる。これをアテロコラーゲンと呼び、医療用のインプラント材料や組織工学用の足場材料に応用されている。また、一部の化粧品にも利用されている。 コラーゲンペプチド コラーゲンペプタイドとも呼ばれる。コラーゲンを酵素処理で分解し、低分子化したもので、食品として摂取した場合、体内でアミノ酸に分解しやすいため、吸収性が高められている。ゼラチン同様に水溶性を持つが、ゼラチンのように低温でゲル化させる性質はない。保湿性があるために、化粧品原料にも用いられる。原料として、ウシ、ブタなどの家畜の他に、ヒラメ、サケ、スズキなどの魚類の皮や鱗を使う例が多い。産業原料として、粉末の他、水溶液で流通する場合もある。 健康食品 コラーゲンを多く含む健康食品が、皮膚の張りを保つ、関節の痛みを改善するなどと宣伝されていることがある。しかし、その有効性について科学的に十分な証明がされている事実はなく、この点でマイナスイオンなどと同じく疑似科学とされる。 また、コラーゲンはタンパク質の一種であるから、消化作用によりその構成単位であるアミノ酸まで分解されないと体内に吸収されないし、また分解されたアミノ酸が必ずしも体内で再びコラーゲンに生成されるとは限らない。そもそもタンパク質をはじめとした栄養を含む食品類をバランスよく摂っていれば体内で合成することができるので、健康食品で補う意義は乏しいと考えられる。 コラーゲンを豊富に含む食品 ゼラチン ゼリー(増粘多糖類ではなくゼラチンで作ったもの) 牛筋 軟骨唐揚げ 鶏皮 魚皮 ふかひれ エイひれ
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仮性 仮性 @KASE_I 6分 やらせろよ! VX仮面 @VXkamen 3分 @KASE_I アッー! 仮性 @KASE_I 2分 @VXkamen でも・・・・・! きもちいい・・・・・ッ!!!! 概要 総受け寄りの絵師兼ツクラー 独特の腹黒さから女性と思われる りす死亡時でメシウマ発言をした事からヲチラーに目をつけられる ショタホモのオリキャラプッシュ、独特な総受けのノリ、レズやロリ等自分が苦手な性癖のアンチなど 目に付く部分もあるという意見もある クマに次ぐアンチりすの筆頭存在である。性格は悪いが、絵師としての実力は高め。 趣味 ショタを題材としたキッズ向けのアニメやゲームを好む ショタホモ以外興味が無いらしい その他、ホモビデオでシコったり男子プロレス観戦が趣味だったりその情熱は本物である(震え声) 腹黒説 りす死亡直後のツイート 仮性 @KASE_I 8時間 メシウマだわ~ 何の裏も暗示も暗喩も無いけど ただただ白米が美味いわ~ ひとまず幸せだわ~ これに対して被害妄想した りすに対して 仮性 @KASE_I 17時間 @rsrs012 何を誤解してらっしゃるのかよくわかりませんが、 スパブリくんの絵を描いていただいたのは」うれしかったですよー 純粋にご飯がおいしかっただけッス ひとまず幸せってのは無職だからです!! ksgも褒めてやれよ・・・ 仮性 @KASE_I 17時間 職は無くとも食はうれしいおいしい 仮性 @KASE_I 4時間 はたらいて いようといまいと メシうまい その後も何度か言っていた 仮性@KASE_I 5時間 大嫌いな僕19歳・・・大嫌いな僕19歳・・・ 仮性@KASE_I 5時間 ゴメス(19) 誰の事言ってるんだ(すっとぼけ) 絵師は怖いふた りすのマーミアsdsブロック事件の時も懲りずに以下のようにコメント 仮性 @KASE_I 1時間 メシウマだったし今グミウマ 無職でも幸福です 何がそんなに幸せなの? りす「もうメシウマしないでね?」 仮性「じゃあグミウマする」 りす「……………」 りすはスルーしている。交流はもうほぼ無い。 静かにスパブリの絵を黒歴史に葬る。 @KASE_I キライなものに自発的に歩み寄る目的ってなんじゃろ 2014年1月04日 - 12 01am りすはその後、絵リクなど融和政策を図ろうとするがあまり効果は見られなかった ヲチラー気質 たびたびコテハンの発言やヲチスレの流れに対して苦言を漏らす 実は正式にヲチバレしていないが、ヲチラー半確定と言ってもいいだろう。 仮性 @KASE_I 4分 マニアが潰すってよりにわかが支えるってとこを 注視したほうがええんやないかと 初心者が入ってこなくなったら、そら廃れますわな クマに対しての発言 ロリイラネって言ってる人の発言である 倉橋香里奈 ?@karinakurahasi 19時間 @rsrs012 距離を置く、とか、棲み分ける、ってのは憎しみじゃなくて 優しさの産物だと思うのですよ。それはきっと平和を保つための人類の知恵なのです。 仮性 @KASE_I 6時間 棲み分けってのが終わりの始まりなんやな 仮性 KASE_I 6時間 わかんない人にこそ わからせようとしなきゃならないんだろうなぁ わかろうとしないことが目的になっちゃってるのは別として ヲチスレの祭りコメントランキングの流れのタイミングで発言 @KASE_I 数字の裏には人間がいるってのは当たり前だけど その数字の部分だけが判断基準になっちゃってるのは ちょっと嫌かなー とても精度の高い指針であるとは思うけども 2014年1月03日 - 10 42pm マーミア @masterInarisama 3時間 世間を知らない。 仮性 @KASE_I 3時間 確かにお前は世間を知らない~とか軽く言っちゃう人も別に世間というものを知ってるわけじゃあないな 自分より下だと思っている人間を皮肉って快感を得るようだ クマックマの浸透率調査には以下のように反応 仮性 @KASE_I 13時間 ていうか自分にも質問来てたんだな・・・ 仮性 @KASE_I 13時間 今更 絵無しもなんかやだし かと言って めんどくせぇ 下半身直結 ケイト40(ツイッター住人)に下半身直結しているのをヲチスレで発見される 以下はaskの様子 ゴスロリ着たい男子は引くわ… ―デスヨネー… 仮性が「いいね!」と言いました。 どんな服装が好きですか? ―ご…ゴスロリとか… 仮性が「いいね!」と言いました。 ケイトさんの性別が気になって夜も眠れません。もちろん男性ですよね? ―もろちん男性ですが? 仮性が「いいね!」と言いました。 貴方の穴にプラグインしたい(5歳 魔法 男性) ―一体どういうことだ…やめましょう。 仮性が「いいね!」と言いました。 エッチしよ?(28歳 海賊 男性) ―うわああああああこっちくるなああああ! 仮性が「いいね!」と言いました。 女装マゾ? ―お…おう… 仮性が「いいね!」と言いました。 ハイヒールは好きですか? ―踏んでください 仮性が「いいね!」と言いました。 もしやリアルでやるタイプですかぁ!? ―まあ…そうですね。 仮性が「いいね!」と言いました。 女装はするほうですか。させるほうですか。 ―する方かな。ツイッター上ではやらんよ。 仮性が「いいね!」と言いました。 これはひどい 811 :(^Σ^):2014/02/11(火) 14 16 14 ところでケイトって人なにしたの? 812 :(^Σ^):2014/02/11(火) 14 22 31 リアル女装してるらしい ツイッター廃人組の一人 それだけ 低気圧との口論 上記の逸脱した行為が仲が良いフォロワーの低気圧に指摘される TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 仮性サンこわ… 仮性 @KASE_I 13 時間 @tkaneki よくわからない TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 @KASE_I ヒント:askでのお気に入り等 仮性 @KASE_I 13 時間 @tkaneki ますますわからなくなった TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 @KASE_I ホモ系と「男性」に反応されてて… まさかaskでもお気に入りされてたとは…… 仮性 @KASE_I @tkaneki ちょっと本当にわかんないですね・・・ ウサギちゃんがニンジンをパクパク美味しく 食べている状況に一体なんの不自然があるというのか・・・ 自分をウサギだと思っているらしい 痛い TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 @KASE_I その表現もホモか何かみたいに聞こえてしまいますわぁ…ちょっと怖いですわぁ…… 仮性 @KASE_I 13 時間 @tkaneki それに関しても今更も今更というか・・・ 私がホモに関すること以外の発言、行為をすると思われているなら甚だ遺憾であります ファッ!? TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 12 時間 @KASE_I 『ショタを女体化』クラスの残酷さですね 仮性 @KASE_I @tkaneki それはないわ でも♀はバンバン ホモショタ化すればいいと思いますよ TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 11 時間 @KASE_I 逆が嫌ならその逆もしてはいけない(戒め) 仮性 @KASE_I 9 時間 @tkaneki それは どうかな TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 2 時間 @KASE_I 相手にだけ痛みを押し付けるのはどうかと思う 仮性 @KASE_I 13 分 @tkaneki この場で言う相手ってのは逆の嗜好持つ方々のコトかな? だったらそんなもん まるっと無視して好きなようにやれば ええと思いますよお互いに。萎縮しあってさせあって可能性を狭めるよりずっとイイ 見たくなけりゃ見ないんですしっし TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 12分 いや、無視してねーじゃん 846 :(^Σ^):2014/02/11(火) 16 15 21 仮性もアスペなんだろうな 論理の破綻が見てられん 848 :(^Σ^):2014/02/11(火) 16 20 45 ヲチラー同士だし ただのスパーリングよ 849 :(^Σ^):2014/02/11(火) 16 24 24 拘りの強い二人だからこそぶつかった 仮性 @KASE_I · 22時間 @tkaneki 元々皆ホモなんですよ 目覚めるか眠ったままかだけの違いなんです ヲチラーの評価 829 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 10 53 りす君て元々高くなかった クオリティのksgがスパブリ使う事によって さらに低くなったんだっけ それにしても素材tkって絵描いてプッシュしてた人に対してメシウマはねーわ 830 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 13 16 りすちゃんはスパブリにこっそりサンディ混ぜて混ぜて 自キャラプッシュがうざかったから叩かれたんだよ 836 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 28 47 仮性はりすが目障りだったんだよな ショタたちの間に気持ち悪いメスガキ放り込んだから叩かれても無理ねーだろ 837 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 31 19 しかもメアリースー(笑) ガチで気持ち悪いんだが 840 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 36 31 サンダーに自分を明らかに仮託してるだろふざけんな 841 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 39 00 スパブリにゴミ混ぜんな 842 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 40 43 仮性もりすもどっちも黒い性格なんだから上辺だけは仲良くしておけばいいのに 850 :(^Σ^) 投稿日:2013/12/19(木) 19 58 05 スパブリ自体がゴミ 名言 メシウマだわ~ 何の裏も暗示も暗喩も無いけど ただただ白米が美味いわ~ ひとまず幸せだわ~ 他人の不幸を堂々とメシウマ出来る神経の持ち主 職は無くとも食はうれしいおいしい 大嫌いな僕19歳・・・大嫌いな僕19歳・・・ ゴメス(19) ロリとか滅べばいいのにとか 普段思ってる自分から見ても面白かったッス 棲み分けってのが終わりの始まりなんやな あっ(察し) キライなものに自発的に歩み寄る目的ってなんじゃろ メシウマだったし今グミウマ 無職でも幸福です 人間関係のひび割れも彼女にとってはご飯のおかずでしかない 仮性が「いいね!」と言いました。 女装ホモガキたちは尻の穴をちゃんと守ろうね ウサギちゃんがニンジンをパクパク美味しく 食べている状況に一体なんの不自然があるというのか・・・ 汚いウサギだなあ それに関しても今更も今更というか・・・ 私がホモに関すること以外の発言、行為をすると思われているなら甚だ遺憾であります ショタホモを捨てることは仮性にとって死と同義 それはないわ でも♀はバンバン ホモショタ化すればいいと思いますよ はようショタホモまみれになろうや 元々皆ホモなんですよ 目覚めるか眠ったままかだけの違いなんです ツクスレ住人全員ホモになって、どうぞ コメント このコテに関する補足やコメントはこちらにどうぞ 他人の不幸が楽しくてしょうがない人。 -- 名無しさん (2014-02-18 17 47 16) どうやら女性コテらしいのだが、リレー走者にはショタホモの男コテ扱いされているっぽい -- 名無しさん (2014-02-18 17 47 45) ツクスレの男コテは女キャラの矛、女キャラは男キャラの矛を使いたがるのは何故なのか、それは永遠の謎である -- 名無しさん (2014-02-18 17 49 01) 名前 コメント
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仮性 仮性 @KASE_I 6分 やらせろよ! VX仮面 @VXkamen 3分 @KASE_I アッー! 仮性 @KASE_I 2分 @VXkamen でも・・・・・! きもちいい・・・・・ッ!!!! 概要 総受け寄りの絵師兼ツクラー 独特の腹黒さから女性と思われる りす死亡時でメシウマ発言をした事からヲチラーに目をつけられる ショタホモのオリキャラプッシュ、独特な総受けのノリ、レズやロリ等自分が苦手な性癖のアンチなど 目に付く部分もあるという意見もある クマに次ぐアンチりすの筆頭存在である。性格は悪いが、絵師としての実力は高め。 趣味 ショタを題材としたキッズ向けのアニメやゲームを好む ショタホモ以外興味が無いらしい その他、ホモビデオでシコったり男子プロレス観戦が趣味だったりその情熱は本物である(震え声) 腹黒説 りす死亡直後のツイート 仮性 @KASE_I 8時間 メシウマだわ~ 何の裏も暗示も暗喩も無いけど ただただ白米が美味いわ~ ひとまず幸せだわ~ これに対して被害妄想した りすに対して 仮性 @KASE_I 17時間 @rsrs012 何を誤解してらっしゃるのかよくわかりませんが、 スパブリくんの絵を描いていただいたのは」うれしかったですよー 純粋にご飯がおいしかっただけッス ひとまず幸せってのは無職だからです!! ksgも褒めてやれよ・・・ 仮性 @KASE_I 17時間 職は無くとも食はうれしいおいしい 仮性 @KASE_I 4時間 はたらいて いようといまいと メシうまい その後も何度か言っていた 仮性@KASE_I 5時間 大嫌いな僕19歳・・・大嫌いな僕19歳・・・ 仮性@KASE_I 5時間 ゴメス(19) 誰の事言ってるんだ(すっとぼけ) 絵師は怖いふた りすのマーミアsdsブロック事件の時も懲りずに以下のようにコメント 仮性 @KASE_I 1時間 メシウマだったし今グミウマ 無職でも幸福です 何がそんなに幸せなの? りす「もうメシウマしないでね?」 仮性「じゃあグミウマする」 りす「……………」 りすはスルーしている。交流はもうほぼ無い。 静かにスパブリの絵を黒歴史に葬る。 @KASE_I キライなものに自発的に歩み寄る目的ってなんじゃろ 2014年1月04日 - 12 01am りすはその後、絵リクなど融和政策を図ろうとするがあまり効果は見られなかった ヲチラー気質 たびたびコテハンの発言やヲチスレの流れに対して苦言を漏らす 実は正式にヲチバレしていないが、ヲチラー半確定と言ってもいいだろう。 仮性 @KASE_I 4分 マニアが潰すってよりにわかが支えるってとこを 注視したほうがええんやないかと 初心者が入ってこなくなったら、そら廃れますわな クマに対しての発言 ロリイラネって言ってる人の発言である 倉橋香里奈 ?@karinakurahasi 19時間 @rsrs012 距離を置く、とか、棲み分ける、ってのは憎しみじゃなくて 優しさの産物だと思うのですよ。それはきっと平和を保つための人類の知恵なのです。 仮性 @KASE_I 6時間 棲み分けってのが終わりの始まりなんやな 仮性 KASE_I 6時間 わかんない人にこそ わからせようとしなきゃならないんだろうなぁ わかろうとしないことが目的になっちゃってるのは別として ヲチスレの祭りコメントランキングの流れのタイミングで発言 @KASE_I 数字の裏には人間がいるってのは当たり前だけど その数字の部分だけが判断基準になっちゃってるのは ちょっと嫌かなー とても精度の高い指針であるとは思うけども 2014年1月03日 - 10 42pm マーミア @masterInarisama 3時間 世間を知らない。 仮性 @KASE_I 3時間 確かにお前は世間を知らない~とか軽く言っちゃう人も別に世間というものを知ってるわけじゃあないな 自分より下だと思っている人間を皮肉って快感を得るようだ クマックマの浸透率調査には以下のように反応 仮性 @KASE_I 13時間 ていうか自分にも質問来てたんだな・・・ 仮性 @KASE_I 13時間 今更 絵無しもなんかやだし かと言って めんどくせぇ 下半身直結 ケイト40(ツイッター住人)に下半身直結しているのをヲチスレで発見される 以下はaskの様子 ゴスロリ着たい男子は引くわ… ―デスヨネー… 仮性が「いいね!」と言いました。 どんな服装が好きですか? ―ご…ゴスロリとか… 仮性が「いいね!」と言いました。 ケイトさんの性別が気になって夜も眠れません。もちろん男性ですよね? ―もろちん男性ですが? 仮性が「いいね!」と言いました。 貴方の穴にプラグインしたい(5歳 魔法 男性) ―一体どういうことだ…やめましょう。 仮性が「いいね!」と言いました。 エッチしよ?(28歳 海賊 男性) ―うわああああああこっちくるなああああ! 仮性が「いいね!」と言いました。 女装マゾ? ―お…おう… 仮性が「いいね!」と言いました。 ハイヒールは好きですか? ―踏んでください 仮性が「いいね!」と言いました。 もしやリアルでやるタイプですかぁ!? ―まあ…そうですね。 仮性が「いいね!」と言いました。 女装はするほうですか。させるほうですか。 ―する方かな。ツイッター上ではやらんよ。 仮性が「いいね!」と言いました。 これはひどい 811 :(^Σ^):2014/02/11(火) 14 16 14 ところでケイトって人なにしたの? 812 :(^Σ^):2014/02/11(火) 14 22 31 リアル女装してるらしい ツイッター廃人組の一人 それだけ 低気圧との口論 上記の逸脱した行為が仲が良いフォロワーの低気圧に指摘される TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 仮性サンこわ… 仮性 @KASE_I 13 時間 @tkaneki よくわからない TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 @KASE_I ヒント:askでのお気に入り等 仮性 @KASE_I 13 時間 @tkaneki ますますわからなくなった TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 @KASE_I ホモ系と「男性」に反応されてて… まさかaskでもお気に入りされてたとは…… 仮性 @KASE_I @tkaneki ちょっと本当にわかんないですね・・・ ウサギちゃんがニンジンをパクパク美味しく 食べている状況に一体なんの不自然があるというのか・・・ 自分をウサギだと思っているらしい 痛い TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 13 時間 @KASE_I その表現もホモか何かみたいに聞こえてしまいますわぁ…ちょっと怖いですわぁ…… 仮性 @KASE_I 13 時間 @tkaneki それに関しても今更も今更というか・・・ 私がホモに関すること以外の発言、行為をすると思われているなら甚だ遺憾であります ファッ!? TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 12 時間 @KASE_I 『ショタを女体化』クラスの残酷さですね 仮性 @KASE_I @tkaneki それはないわ でも♀はバンバン ホモショタ化すればいいと思いますよ TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 11 時間 @KASE_I 逆が嫌ならその逆もしてはいけない(戒め) 仮性 @KASE_I 9 時間 @tkaneki それは どうかな TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 2 時間 @KASE_I 相手にだけ痛みを押し付けるのはどうかと思う 仮性 @KASE_I 13 分 @tkaneki この場で言う相手ってのは逆の嗜好持つ方々のコトかな? だったらそんなもん まるっと無視して好きなようにやれば ええと思いますよお互いに。萎縮しあってさせあって可能性を狭めるよりずっとイイ 見たくなけりゃ見ないんですしっし TKA姉貴(アニキ) @tkaneki 12分 いや、無視してねーじゃん 846 :(^Σ^):2014/02/11(火) 16 15 21 仮性もアスペなんだろうな 論理の破綻が見てられん 848 :(^Σ^):2014/02/11(火) 16 20 45 ヲチラー同士だし ただのスパーリングよ 849 :(^Σ^):2014/02/11(火) 16 24 24 拘りの強い二人だからこそぶつかった 仮性 @KASE_I · 22時間 @tkaneki 元々皆ホモなんですよ 目覚めるか眠ったままかだけの違いなんです ヲチラーの評価 829 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 10 53 りす君て元々高くなかった クオリティのksgがスパブリ使う事によって さらに低くなったんだっけ それにしても素材tkって絵描いてプッシュしてた人に対してメシウマはねーわ 830 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 13 16 りすちゃんはスパブリにこっそりサンディ混ぜて混ぜて 自キャラプッシュがうざかったから叩かれたんだよ 836 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 28 47 仮性はりすが目障りだったんだよな ショタたちの間に気持ち悪いメスガキ放り込んだから叩かれても無理ねーだろ 837 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 31 19 しかもメアリースー(笑) ガチで気持ち悪いんだが 840 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 36 31 サンダーに自分を明らかに仮託してるだろふざけんな 841 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 39 00 スパブリにゴミ混ぜんな 842 :(^Σ^):2013/12/19(木) 19 40 43 仮性もりすもどっちも黒い性格なんだから上辺だけは仲良くしておけばいいのに 850 :(^Σ^) 投稿日:2013/12/19(木) 19 58 05 スパブリ自体がゴミ 名言 メシウマだわ~ 何の裏も暗示も暗喩も無いけど ただただ白米が美味いわ~ ひとまず幸せだわ~ 他人の不幸を堂々とメシウマ出来る神経の持ち主 職は無くとも食はうれしいおいしい 大嫌いな僕19歳・・・大嫌いな僕19歳・・・ ゴメス(19) ロリとか滅べばいいのにとか 普段思ってる自分から見ても面白かったッス 棲み分けってのが終わりの始まりなんやな あっ(察し) キライなものに自発的に歩み寄る目的ってなんじゃろ メシウマだったし今グミウマ 無職でも幸福です 人間関係のひび割れも彼女にとってはご飯のおかずでしかない 仮性が「いいね!」と言いました。 女装ホモガキたちは尻の穴をちゃんと守ろうね ウサギちゃんがニンジンをパクパク美味しく 食べている状況に一体なんの不自然があるというのか・・・ 汚いウサギだなあ それに関しても今更も今更というか・・・ 私がホモに関すること以外の発言、行為をすると思われているなら甚だ遺憾であります ショタホモを捨てることは仮性にとって死と同義 それはないわ でも♀はバンバン ホモショタ化すればいいと思いますよ はようショタホモまみれになろうや 元々皆ホモなんですよ 目覚めるか眠ったままかだけの違いなんです ツクスレ住人全員ホモになって、どうぞ コメント このコテに関する補足やコメントはこちらにどうぞ 他人の不幸が楽しくてしょうがない人。 -- 名無しさん (2014-02-18 17 47 16) どうやら女性コテらしいのだが、リレー走者にはショタホモの男コテ扱いされているっぽい -- 名無しさん (2014-02-18 17 47 45) ツクスレの男コテは女キャラの矛、女キャラは男キャラの矛を使いたがるのは何故なのか、それは永遠の謎である -- 名無しさん (2014-02-18 17 49 01) 名前 コメント
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【R 眼科】 角膜上皮:バリアー、知覚 角膜実質:コラーゲン線維、プロテオグリカン 角膜内皮のNaポンプ作用により透明性維持、 浮腫防止、細胞数減少により水疱性角膜症 瞳孔径は20代で最大、瞳孔散大は頸部交感神経 ブドウ膜炎:両側の急激な視力障害 ブドウ膜:虹彩+毛様体+脈絡膜 Bruch膜:脈絡膜と網膜の間に存在 明順応より暗順応の方が時間がかかる 閉眼:眼輪筋(顔面支配)、涙は1日2~3ml産生 滑車神経は上斜筋を支配 市長、公害の状況を前に涙 篩骨、蝶形骨、口蓋骨、上顎骨、頬骨、前頭骨、涙骨 飛蚊症:網膜剥離、硝子体出血、硝子体剥離など 視神経炎:中心暗点、ラケット状暗点、 乳頭付近:乳頭炎⇔それより中枢:球後性視神経炎 眼球運動痛、急性、片側性、赤→緑の色覚異常 心因性視野障害:らせん状・管状視野狭窄 うっ血乳頭→Marriotte盲点の拡大、両側性が多い 脳圧亢進、網膜脈絡膜炎による、末期まで視力正常 ラケット状暗点:慢性視神経炎で Marriotte盲点と中心暗点が合体 Bjerrum暗点:緑内障でみられる、Marriotteが 中心部を避けて鼻側へ拡大 網膜裂孔→光視症、硝子体による網膜牽引が原因 瞳孔強直:動眼神経麻痺による、瞳孔反応の欠如 Argyll Robertson瞳孔:対光反射消失、縮瞳、 近見反射は正常 Adie瞳孔:対光の減弱、散瞳、近見反射遅延 硫酸アトロピンで2週間は散瞳 結膜充血:表在性、アドレナリン点眼により消退 毛様充血:深在性、角膜実質炎でも生じる、 虹彩毛様体炎(→羞明)、緑内障発作時 麻疹カタル期に眼脂:結膜、涙嚢、鼻涙管の炎症 牛眼:角膜の巨大化←先天性緑内障で引き伸ばされる 兎眼:閉眼不可による乾性角結膜炎 緑膿菌感染:コンタクト、外傷性 細隙灯顕微鏡:前眼部の観察を行う スリット光を斜めから当てることで眼を断面で観察 +Goldmann三角鏡:隅角、網膜、硝子体を観察 直像検眼鏡:眼底の検査 Weber症候群:動眼神経麻痺+反対側の片麻痺 ランドルト環:10分=視力0.1、5分=0.2、1分=1.0 ステロイド:全身投与で白内障、長期点眼で緑内障 老視:調節力の低下、屈折異常ではない 近点=100÷(調節力+100 / 遠点距離) 調節力:100 / 近点-100 / 遠点 矯正視力の+:凸レンズ、遠視 調節性内斜視:遠視を矯正することで正常眼位 完全矯正の眼鏡を処方した後に内直筋後転術 近視の場合は弱視になりにくい 内斜視に対して眼底検査、視力、屈折検査 先天性内斜視:生後6か月以内に生じる 両内直筋後転術の早期施行 眼脂: 眼やに、ウイルス性で漿液性、細菌で膿性 新生児涙嚢炎:鼻涙管下端が膜状組織Hasner弁 によって閉鎖していることによる細菌感染 生下時より流涙・眼脂、涙道ブジ―で開放 クラミジア結膜炎:トラコーマ、濾胞性 潜伏5~7日の後に急性発症、 急性出血性結膜炎:エンテロウイルス、アポロ病 粘稠漿液性眼脂、結膜下に出血を認める 慢性涙嚢炎:鼻涙管の閉塞に肺炎球菌・黄ブ菌が感染 片眼性、中高年女性に多い、抗生物質、涙腺摘出 急性涙嚢炎:慢性の経過中に涙嚢周囲の蜂窩織炎 内眼角部の炎症、抗生物質、切開排膿 羞明:虹彩毛様体炎、白内障 外麦粒腫:Zeis腺(睫毛脂腺)とMoll腺(汗腺)の 急性化膿性炎症 内麦粒腫:Meibom腺(瞼板腺)の急性化膿性炎症 内・外とも黄色ブ菌によるものが多い、ものもらい 霰粒腫:Meibom腺の肉芽腫性炎症、細菌性ではない 眼瞼腺癌との鑑別が重要 眼瞼腫瘍:95%が基底細胞、下眼瞼に多い、転移は稀 クラミジア:結膜炎、細胞内Prowazek小体(封入体) 増殖期に角膜パンヌス(上方球結膜から角膜表層 への血管侵入)が見られる 細菌性結膜炎:肺炎球菌、黄ブ、フル菌が多い 自然治癒傾向、慢性化例には抗菌薬の点眼 春季カタル:春から秋、石垣状の乳頭増殖、若年男児 Ⅰ,Ⅳ型アレルギー、好酸球含む粘稠な眼脂 眼瞼型、眼球型、時に角膜潰瘍形成 アレルギー性結膜炎:好酸球↑,抗ヒスタミン薬点眼 水疱性角膜症:白内障の眼内レンズからの合併 ←角膜内皮細胞減少による、角膜浮腫,混濁,疼痛 Sjogren→びまん性表層角膜炎 ヘルペス角膜炎:点状→線状→樹枝状→地図状角膜炎 自発痛はあるが角膜知覚は低下 翼状片:外部の刺激、加齢が原因で、結膜組織が 鼻側から翼状に増殖、角膜内に侵入、外科切除 円錐角膜:角膜実質の菲薄化、アトピー患者に合併 不正乱視、進行すれば角膜移植 角膜ジストロフィー:両眼の角膜中央部混濁、家族性 匍匐性角膜潰瘍:外傷による化膿性潰瘍、前房蓄膿 抗生物質の全身・局所への大量投与 日本人のブドウ膜炎:Behcet病、サルコイドーシス Vogt 小柳原田病、トキソプラズマ 虹彩毛様体炎(前部ブドウ膜炎)⇔網脈絡膜炎(後部) 前房蓄膿:Behcet病、匍匐性角膜潰瘍 Vogt-小柳-原田病:網膜造影で点状・斑状漏出点が 多数、脈絡膜の色素脱失→夕焼け眼底 メラノサイトに対する自己免疫、若年女性、耳鳴り 眼病期には網膜剥離、肉芽腫性虹彩毛様体炎、 眼底乳頭浮腫が見られる、 ステロイド全身とアトロピン投与 頭痛(漿液性髄膜炎による)漿液性網膜剥離 Behcet:B51が50%、眼症状はほとんどが両側性 前部型:羞明感、充血、前房蓄膿 後部型:急激な視力低下、飛蚊症 眼炎症発作の抑制にはコルヒチンが第1 ステロイド全身投与はしない トキソプラズマ→黄斑変性症 中心性漿液性脈絡網膜症:黄斑部の局所的な網膜剥離 →変視症、フルオレセイン色素蛍光の漏出 視力低下は軽度、一過性の遠視、中年男性、再発 漏出点に光凝固を施行することで治療期間を短縮 網膜中心動脈閉塞は急速なのでレーザー治療無効 突然の視力低下、光視症、cherry-red-spot、 眼球マッサージ、血管拡張薬、高圧酸素投与など 40分以内に血流を回復させる 網膜静脈分岐閉塞症:上耳側静脈、硝子体出血 →硬性白斑:浮腫・出血の持続により フィブリン、脂質などが沈着 軟性白斑:網膜の虚血性変化による、 網膜中心静脈閉塞症:網膜全体の虚血 →血管新生緑内障 側頭動脈炎:浅側頭・眼動脈の血管壁の肉芽腫 網膜中心動脈閉塞、乳頭虚血性変化、軟性白斑 交感性眼炎:穿孔性眼外傷後の両眼性ブドウ膜炎 健常側にも視力障害・羞明、ステロイド、眼摘出 糖尿病網膜症:視力低下は黄斑部の浮腫による 動脈硬化性変化:動脈反射亢進(銅線・銀線動脈)、 動静脈交差現象(静脈の先細り、Salus交叉弓) 高血圧性変化:動脈狭細化、口径不同、綿花様白斑 浮腫の遺残所見としての硬性白斑、乳頭浮腫 Eales病:原因不明の網膜静脈周囲炎、若年男性 再発性の網膜硝子体出血、視力低下、増殖性網膜炎 プールで感染:咽頭結膜炎(アデノ3,7):プール熱 流行性角結膜炎(アデノ8):はやりめ、潜伏1~2日 急性出血性結膜炎:エンテロ70、コクサッキー 加齢黄斑変性:黄斑の蛍光漏出・貯留、蛍光ブロック 脈絡膜由来の新生血管からの出血、前駆として 黄斑部ドルーゼン(Bruch膜の硝子様変性と肥厚) 滲出型(円板型):新生血管を伴う⇔萎縮型 光凝固で治療、視力予後は不良 網膜色素変性:遺伝性に桿体細胞が変性 眼底に骨小体様色素沈着、ERGの平坦化 輪状暗点→求心性視野障害、周辺がやられて夜盲 乳頭浮腫:原田病、炭酸ガス症、悪性高血圧症など 眼内レンズ:眼軸長と角膜屈折率から度数を決定 ERG:色素変性症、糖尿病、鉄錆症などで実施 原発性緑内障:短眼軸(遠視)に多い、片側性高眼圧 ピロカルピンで縮瞳、ダイアモックスで房水産生↓ 閉塞隅角緑内障に対して虹彩切除術 開放隅角緑内障:乳頭上下の神経線維束欠損、 線維柱帯からSchlemm管の間の機能が悪い 傍中心暗点(Bjerrum暗点)、鼻側から進行する 薬物による眼圧コントロール エピネフリン投与→房水産生抑制 高度の眼圧上昇→角膜浮腫 急性緑内障:内顔筋の麻痺による散瞳 視神経管骨折:眉毛部の外上方の外傷による 直接対光反射の減弱・消失、視神経に浮腫が生じる 開放術による減圧、ステロイド、グリセロール 新生児膿漏眼:淋菌性か封入体性、産道感染による 網膜芽細胞腫:Rb(癌抑制)遺伝子が関与 石灰化像、ロゼット形成 【S 耳鼻咽喉科】 ツチ骨-鼓膜張筋、アブミ骨-アブミ骨筋 アブミ骨筋反射:聴覚過敏を防止する 蝸牛感覚細胞:内有毛が1列、外有毛が3列 ラセン器=Corti器、蝸牛感覚細胞+支持細胞 口腔内:咽頭・喉頭にも味蕾がある 上鼻甲介と鼻中隔の間の嗅裂にある嗅上皮で嗅覚 末梢性めまい:回転性→回旋性の眼振 中枢性めまい:垂直性の眼振、慢性的に持続 外耳炎:耳介の牽引により耳痛増強 陰影聴取:一側耳に難聴がある場合に、健側で聴取 補充現象陽性:内耳性難聴で陽性となる 自記オージオグラムで持続音の鋸歯状波の振幅減少 実際の音よりも大きく感じる SISIテスト:補充現象の有無を調べる 温水:注水側に眼振⇔冷水だと逆 頭位を30度上げて外側半規管を垂直にして検査 ABR:Ⅰ波は聴神経の伝導 耳下腺→顔面神経が支配 鼓室形成術:鼓膜再建(側頭筋筋膜)+伝音再建 聴力回復には鼓膜-アブミ骨底板面積比が大事 メニエール:低・中音域の障害、リクルート現象(+)、 温度眼振反応低下、内耳神経以外の神経症状なし 耳閉塞感・感音性難聴・耳鳴り(+)の回転性めまい グリセロール内服で浸透圧利尿で一過性に聴力改善 カロリックテストにて半規管麻痺、多くは一側性 良性~眩暈:回転性めまいは数十秒~数分で消失 積極的にめまい誘発で早期に回復 前庭神経炎:一側性、急性に回転性、悪心・嘔吐 上気道感染に続発、蝸牛神経(-)、自然回復 老人性難聴:内外有毛細胞の変性→高音域から障害 突発性難聴:片側の感音性難聴、発作は反復しない Ⅷ神経症状、耳閉塞感、ステロイド、VitB12薬、 血管拡張薬、高圧酸素により早期治療を行う 1ヶ月で治らなければ回復しない 騒音性難聴:慢性的な騒音(85dB以上)、不可逆性 ⇔音響外傷性難聴一時的な強大音(130dB以上) C5-dip(4000Hz) 、突発性難聴と同じ治療 騒音職場では6か月ごとに聴力検査 会話音域:500,1000,2000Hz 機能性難聴:非器質性、聴性脳幹反応は正常 ムンプス難聴:片側性、聴力予後は極めて不良 ウイルス性内耳炎:ムンプス、麻疹、帯状疱疹 耳毒性薬物:アミノ配糖体系(ストレプト・カナ)、 ループ利尿薬、アスピリン、シスプラチンなど 外リンパ瘻:内耳から中耳への漏出、感音・平衡障害 髄液圧、鼓室圧の急激な変化が誘因、 水流のような耳鳴り、pop音、7日間は保存的治療 急性中耳炎:インフル菌、肺炎球菌、黄ブ菌、乳幼児 鼓膜穿孔に至ると排膿により耳痛は軽快 急性期の耳管通気は細菌侵入を助長するので駄目 慢性中耳炎:鼓膜穿孔、伝導難聴、粘液性耳漏が3徴 急性からの慢性化が多い、肉芽腫を形成、耳痛(-) 緑膿菌感染、側頭骨気胞化不良、糖尿病などによる 乳幼児では乳頭蜂巣の発育抑制、A-B gap 伝音難聴が高度な場合は鼓室形成術 滲出性中耳炎:耳管狭窄(アデノイド、上咽頭癌)、 アレルギー、急性中耳炎の遷延などが原因 鼓室内が陰圧になることで滲出液が貯留、 耳漏・耳痛(-)、ティンパノでB、(稀にC)型 乳幼児期~学童期に多い、耳管機能発達で自然治癒 真珠腫性:耳管狭窄・慢性中耳炎から続発or 先天性 耳痛・悪臭伴う膿性耳漏、内耳の破壊で混合難聴 強い音でめまい(Tulio現象)、顔面神経麻痺 耳硬化症:アブミ骨底と前庭窓の固着で伝音難聴 閉塞感はない、妊娠で増悪、アブミ骨摘出術 アブミ骨筋反射は異常 Willis錯聴:周りがうるさい方がよく聞こえる状態 Carhart notch:2000Hz付近での骨導低下 ティンパノメトリー :外耳道の圧を変える A型:正常、感音性 As:耳硬化症 Ad:耳小骨連鎖離断 B:浸出性中耳炎、鼓膜癒着 C:耳管狭窄症 耳せつ:軟骨部外耳道の毛嚢への化膿性感染、 中耳炎との鑑別が重要 夏に多い、発熱(-)、耳介牽引痛、膿性耳漏 聴神経腫瘍:小脳橋角部(CP angle)に好発 進展で三叉神経症状、顔面神経麻痺、小脳症状 早期から温度眼振反応が高度低下・廃絶 前庭障害は健側に代償されるので目立たない ABRでⅠ~Ⅴ波の間の潜時の延長 聴神経腫で三叉神経に障害→角膜反射低下 Bell麻痺・Ramsay:ステロイド、Vit薬、血管拡張 一側反回神経麻痺:健側声帯が過内転する 上顎癌:リンパ節転移は末期まで起こらない、 扁平上皮癌、後上方型は予後が悪い 骨破壊の有無で慢性副鼻腔炎と鑑別 上顎洞の骨欠損:乾酪性上顎洞炎(アスペル性)、 上顎癌、 術後性上顎嚢胞 術後性頬部嚢胞:15~20年、非炎症性、有痛性 上顎骨折:Le Fort分類、Ⅰ→Ⅲで上行、より重篤 吹き抜け骨折:下直筋の嵌頓によって眼球上転障害 鼻出血:篩骨動脈←内頸動脈、顎動脈←外頸動脈 鼻涙管:涙骨を通って下鼻道に開口 臭鼻症:萎縮性鼻炎、思春期女性、 鼻内の出血、痂皮、悪臭、委縮 上顎洞性後鼻孔ポリープ:一側性、やや女性に多い 急性扁桃炎:溶連、切開排膿、抗菌薬投与 ジフテリア:口蓋・鼻咽腔全体に融合した偽膜 手足口:口腔粘膜に小水疱と潰瘍、白苔はない ヘルパン:口蓋弓、軟口蓋、口蓋垂に小水疱と潰瘍 連鎖球菌:扁桃の膿栓を伴う発赤、ASO高値 慢性扁桃炎:埋没性扁桃に発生、扁桃陰窩中の膿栓 心・腎・皮膚などの遠隔臓器に波及して病巣感染症 習慣性アンギーナ、治療抵抗性の場合は扁桃摘出 扁桃周囲膿瘍:急性の進行、溶連菌、片側性が多い 扁桃被膜と咽頭収縮筋の間に炎症、開口障害 腫脹による口蓋垂の偏位、切開排膿が第1、 咽頭扁桃=アデノイド、思春期までに退縮する アデノイド増殖症:5~6歳、 上気道感染の反復 上咽頭に発生して両側性の鼻閉、いびき 耳管隆起圧迫による滲出性中耳炎 睡眠時無呼吸からの夜尿症、右心負荷 無症状の生理的肥大は経過観察で良い 唾液腺腫瘍:耳下腺(85%)>顎下腺>舌下腺 耳下腺:舌咽・三叉、Stenon管、耳下腺乳頭、漿液性 顎下腺:顔面、Wharton管、舌下小丘、混合性 舌下腺:顔面、大小舌下腺管、舌下ヒダ、粘液性 唾液腺混合腫瘍:多形腺腫、緩慢な腫大、30~40代 無痛性、弾性硬、顔面麻痺は来さない Warthin腫瘍:腺リンパ腫、耳下腺下部、高齢男性 発育は緩徐、無痛性、弾性硬・軟部分が混在 唾石症:Wharton管が長い顎下腺に好発 リン酸Ca、炭酸Caが主成分、摂食時の唾疝痛 白板症:前癌病変、白色斑点、上皮の棘状増殖 口腔、亀頭、陰唇に見られる白色角化 舌癌:早期から顎下部への転移が多い 粘膜内まで→局所切除、粘膜下層→放射線 急性喉頭蓋炎→フル菌によるものが多い、呼吸困難 激しい炎症による発熱・嚥下障害、/ 嗄声は無い 急性声門下喉頭炎(仮性クループ):犬吠様咳嗽、 パラインフル、フル菌、連鎖、黄ブ、喘鳴、嗄声 アドレナ+ステロイド吸入(ネブライザー療法) 仮性クループ:6か月~2歳⇔急性喉頭蓋炎:2~4歳 若年性上咽頭・鼻咽腔血管線維腫:思春期男性、まれ 易出血性、鼻腔後方、男性ホルモンと関係 上咽頭癌:EBウイルスが関係、低分化扁平上皮癌 原発巣症状に乏しい、頸部リンパ節に転移 進展により頚静脈孔症候群、放射線が第1 下咽頭癌:男性は梨状陥凹型←嗄声を生じやすい 女性は輪状軟骨後部型←Plummer-Vinsonに続発 鱗状後部型・後壁型は自覚症状が少なく、予後悪い 頸部リンパ節に転移しやすい、高分化型扁平上皮癌 頭頸部癌で一番予後不良、放射線 喉頭癌:耳鼻科領域で最多、声門癌が多い←嗄声、 早期→放射線、中期→部分摘出、進行期→全摘 食道入口部付近の粘膜ひだを振動させることで発声 頸部リンパ節へ転移:咽頭癌、声門上皮癌 正中頸嚢胞:甲上舌管の一部が残って嚢胞を形成 舌骨体部と癒合しているのでまとめて摘出 側頚嚢胞:第2鰓溝由来、胸鎖乳突下部~咽頭側壁 嗄声:声門が閉まらない→反回麻痺、声帯結節 声帯が固い(粗雑性)→声帯ポリープ、喉頭癌 声帯ポリープ:声帯前方から中央に好発、孤立性 声帯の酷使、上気道炎反復など、小児にはできない 発声指導、咽頭顕微鏡下手術 声帯結節:両側性、前と中央の間 学童や声をよく使う職業、治療はポリープと同じ ポリープ様声帯:両側性、膜様部全体の浮腫、 低音化、呼吸困難、喫煙者、多弁な中年女性 自然治癒はしにくい→咽頭顕微鏡下手術 粘膜上皮下の浮腫状病変を吸引切除 喉頭乳頭腫:HPV 6・11型、喉頭鏡下レーザー手術 小児型は産道感染、再発しやすい、赤い柔かい腫瘤 成人型は白く硬い腫瘤、再発は稀 上皮真珠種:新生児の口腔内の上皮性停滞性嚢腫、 自然消失するから経過観察で良い 先天性耳瘻孔:第1,2鰓弓由来で外耳に生じる 感染時に耳前部が発赤→膿汁排泄 前庭眼反射消失でRomberg現象(+) 通年性アレルギー:減感作療法が有効、皮下注射 減感作:特異抗体に対してIgG4型の阻止抗体が産生 Frey症候群:副交感神経と汗腺が誤って接続され 味覚刺激により耳前部の発赤・発汗 耳下腺の術後に生じる Alport症候群:感音難聴(高音から傷害)、 血・蛋白尿、白内障、円錐角膜 【T 整形外科】 長軸成長:骨端軟骨の軟骨内骨化、成長軟骨板 膜性骨化:横径、頭蓋扁平骨、顔面骨の成長 長管骨栄養:骨端骨幹端動脈と栄養動脈は 成長軟骨体があると吻合しない、閉鎖後に吻合 骨幹端部の栄養は骨端骨幹端動脈から7割、 栄養動脈系から3割、 2型コラーゲン:関節軟骨、加齢で束状化、不溶化 硝子様軟骨の菲薄化 細胞数、弾性線維、Ⅱ型コラ、プロテオ グリカンの量的変化はない 関節液粘度↑:外傷、変形性関節症、SLE 関節内骨折で関節液に脂肪滴が混じる 痛風→針状の尿酸結晶、 化膿性関節炎:関節液は血性、細胞成分↑、曳糸性↓ 曳糸性↓:痛風、RA、血友病 脛骨神経:下腿の屈筋、足関節の底屈 総腓骨神経:下腿の外側筋群、足関節の背屈 四頭筋:大腿直筋(股・屈)、外側広筋、 中間広筋、内側広筋(膝・伸) 上腕二頭:肘・屈、前腕回外、上腕外旋時の外転 二頭:C5、腕橈骨筋腱:C6、三頭筋 C7 腕神経叢:C5~Th1根 L5 前脛骨筋、L5~S2 腓腹筋 筋力低下時のトレーニング: 1 等尺性運動 2 自動介助運動、3 等張性抵抗運動、4 等運動性運動 ギプス内での等尺性収縮運動で廃用性筋萎縮防止 重心:足底から55~56%の位置 髄液圧:80~150が正常、200以上で髄液圧亢進 ALP↑:骨折、骨肉腫、転移性骨腫瘍、 くる病、骨軟化症 造骨細胞の活動により上昇、小児成長期に高い 温熱療法:骨萎縮、関節拘縮、筋緊張亢進に適応 温熱療法が禁忌:急性炎症、知覚障害、局所血流不全 人工膝関節(TKA):RA、高度の変形性膝関節症、 腫瘍の術後、疼痛・可動障害が著しい例 可動域0~130°、60歳以上に適応、感染後は禁忌 開放骨折=複雑骨折、6時間以内ならデブリドマン、 その後に創外固定(一期的に創閉鎖) 6時間を超える場合は2次的に創閉鎖を行う 疲労骨折:骨折像と修復像が混在→骨腫瘍と鑑別 思春期に多い、 疼痛はそんなにない 骨折片の転移は付着する骨格筋による 骨折部を固定することで脂肪塞栓を予防 血流が少ないと骨癒合が起こりにくい →大腿骨頸部、舟状骨、距骨、脛骨中下3分の1 上腕骨外科頸骨折:骨粗鬆の人が転倒時に手を伸展 骨癒合は良好、後遺症で肩関節拘縮 上腕骨骨幹部骨折:投球・腕相撲などで螺旋骨折 固定が不完全だと偽関節、橈骨麻痺が起きやすい 上腕骨顆上骨折:小児骨折で最多、転倒時に肘を伸展 後遺症で内反肘、Volkmann拘縮、正中・橈骨麻痺 転移により肘頭が後方に突出 上腕骨外顆骨折:偽関節になると外反肘 Volkmann拘縮:前腕に生じた区画症候群 前腕屈筋群の虚血性壊死、正中・尺骨の圧迫麻痺 ギプスの除去、さらに進行増悪すれば筋膜減張切開 上腕骨外顆骨折:小児では顆上骨折の次に多い、 外反方向の力で骨折、強い転移を示す 外反肘変形により遅発性に尺骨神経麻痺、 観血的にスクリューを用いた固定 Colles骨折:骨粗鬆症患者、手掌をついた転倒時、 手首のフォーク状変形→Sudeck骨委縮、 手根管症候群(正中神経)、長母趾伸筋断裂 関節面の転移があれば観血的治療 Sudeck骨委縮:骨折術後の急速な自発痛、運動痛 反射性交感神経ジストロフィー、浮腫、骨萎縮 Smith骨折:Colles骨折とは逆に手背をついて骨折 肋骨骨折:第4~8肋骨に多い Malgaigne骨折:片側骨盤の前方・後方骨盤輪骨折 Straddle骨折:前方骨盤輪骨折 ともに尿路損傷をきたすことが多い 大腿骨頸部骨折:若年者は接合術、高齢者は人工骨頭 転子部骨折には内固定術を行う 距骨骨折:頸部での骨折、血流少→体部の阻血性壊死 ギプス固定・観血的固定、荷重を避ける装具着用 踵骨骨折:体部の骨折、Sudeck骨萎縮、 Bohler角の減少、歩行時の疼痛 高齢者の転倒では大腿骨頸部・転子部骨折が最多 小児:骨折>脱臼、拘縮は起きにくい 若木骨折 血行が良くなって過成長があり得る、保存的が主 橈骨神経:上腕骨骨幹部を巻きつくように走行 行軍骨折→中足骨、走者→脛骨近位3分の1 動揺関節:他動的に動かすと範囲を超えた可動性 20度までの屈曲転移なら自然矯正される、回旋は無理 捻挫:関節面の相対関係は正常、骨折・脱臼(-) 靱帯損傷が多い、断裂があると関節不安定性 受傷機転と同方向の力を加えると強い疼痛 半月板断裂:運動時疼痛、膝の引っかかり、異常音 locking:半月板が顆間窩に嵌頓して膝の伸展不能 McMurrayテスト:最大屈曲位から回旋させながら 伸展させる、内旋時疼痛→外側半月板損傷、外→内 半月板は栄養血管が無いので修復が起こりにくい 前十字:着地時に損傷、半数に半月板損傷を合併 前方引き出し(+)、Lachmanテスト 後十字:機能障害は前十字より少ない、保存的治療 後方引き出し(+)、Saggingテスト 内側側副靭帯損傷:膝の靱帯損傷で最多、スキー 外反ストレス試験で陽性、保存的治療優先 膝蓋跳動:靱帯損傷による血性関節液の貯留 膝蓋軟骨軟化症:若年、運動選手、屈曲時疼痛 (半月板損傷に類似)、膝くずれ アキレス腱断裂:つま先立ちが不可、底屈は可能 脱臼:相対する関節面が完全に接触を失った状態 外傷性脱臼:関節内出血が多い、整復後3週間は固定 肩関節脱臼:前方への脱臼が多い、腋窩神経麻痺合併 若年発生では反復性になりやすい バネ様固定:他動運動で疼痛と抵抗、外傷性脱臼で 肘関節脱臼:成人が伸展位で手をつく⇔顆上骨折 後方脱臼が多い、Huter線の乱れ Monteggia骨折:尺骨骨幹部上1/3骨折後に 肘関節から橈骨頭が前方に脱臼 肘内障:橈骨骨頭が輪状靭帯から逸脱しかけた状態 橈骨頭を圧迫しながら前腕を回外で容易に整復 股関節脱臼:後方>中心性>前方の順、 脱臼肢位は屈曲・内転・内旋位となる 先天性股関節脱臼:男女比1:7、開排制限 関節包内脱臼、大転子が高位、腰椎前弯増強 →リーメンビューゲル装具:6か月以内 ⇔オーバーヘッド牽引:それ以降、不成功例 幼児期まで遺残したら大腿骨骨切り術、臼蓋形成術 脊髄ショック:受傷後急性期、損傷レベル以下の 神経機能が完全に脱落、完全尿閉 肛門反射の残存の有無で不完全か完全かを判断 ショック離脱:約1か月、弛緩性→痙性麻痺 頸椎ヘルニア:20~40代の男性、C5/6が最多 腰椎ヘルニア:L4/5,次いでL5/S1 手術適応:膀胱直腸障害、下肢麻痺進行例 圧迫性脊髄麻痺に対しては観血的治療 腰椎ヘルニア手術適応:膀胱直腸障害・下肢麻痺進行例 頚椎症性神経根症:神経圧迫試験(Spurling試験)で 痛み、痺れ感、椎間孔の狭窄による 頸椎後十字靱帯硬化症OPLL:主にC4~C6に多い 頸椎骨軟化症との合併、糖尿病合併、家族集積性 2椎間以下の限局型は前方除圧固定術、 範囲が広いものは後方から脊柱管拡大術 黄色靭帯硬化症OYL:T10~12に好発、後方から減圧 腰部脊柱管狭窄症:中高年男性、前屈位で軽減、 馬尾型で膀胱直腸障害、間欠性跛行、アキレス↓ 椎弓切除術による脊柱管の開大 慢性の経過:頚椎症性脊髄症とOPLL 馬尾性:下肢・会陰部の異常感覚、膀胱直腸障害 脊椎分離:椎弓根部下関節突起が分離→Xpの斜位像で テリア犬の首断裂像、小児~思春期男子、L5が最多 激しいスポーツ活動による、進行するとすべり症に、 すべり症:前方すべりが多い、先天性、加齢性もある 椎体圧迫骨折:前屈による骨折で椎体は楔状形になる →軽度後屈位にてギプス固定、早期より背筋を訓練 側弯←脳性麻痺、神経線維腫症、Duchenne、Marfan 80%は特発性、女子、右凸胸椎側弯、思春期に発症 脊柱側弯の検診:前屈試験、脇線の視診 離断性骨軟骨炎:野球肘 / 膝、軟骨下骨の部分的壊死 関節軟骨の一部が遊離体=関節ねずみ 上腕骨外側上顆炎(テニス肘):ゴルフでは内側上顆 de Quervain病:ド・ケルバン、橈骨茎状突起炎 腱鞘の狭窄で長母指外転筋と短母趾伸筋が障害 繰り返しの手の使用による機械的刺激、中年女性 Dupuytren拘縮:環・中・小指の順の頻度、両側性 中年男性、手掌腱膜の瘢痕化をきたす、進行性 保存療法無効、肥厚した手掌腱膜の切除 Madelung変形:橈骨遠位骨端線の早期閉鎖により 尺骨遠位端背側脱臼で手関節のフォーク状変形 Heberden結節:遠位指関節の屈曲変形、RAと鑑別 大腿骨頭壊死:特発性、ステロイド性(女性、20代)、 アルコール性(男性、40代)変化は骨頭前上部から 初期は帯状硬化、関節面不整像、透過陰影像 間接裂隙は末期まで狭小化しない 特発性骨壊死:透瞭像と骨硬化 Perthes病:大腿骨頭骨端核の原因不明の阻血性壊死 低年齢発症の方が予後良好、3~10歳、骨頭陰影↑ 骨端核の圧潰による扁平化、硬化、裂隙がやや拡大 股関節の開排・内旋が障害→外旋位拘縮 大腿骨頭すべり症:10~17歳、20~40%で両側性 骨頭が後内方へ滑る、 疼痛、跛行、外旋拘縮 2次性徴が遅れていることが多い、肥満者 骨端核の位置を戻して内固定、矯正骨切り術 変形性関節症:関節裂隙狭小化、骨嚢胞、 骨棘形成、骨硬化像、 骨萎縮は無い 先天性内反足:2:1で男児に多い、内反・内転・尖足 片側例・両側例は同数、距踵角↓、自然治癒は無い 徒手矯正後にギプス、Denis-Browne装具 化膿性骨髄炎:一次感染巣からの血行性、黄ブが多い 小児は骨幹端部に多い、成長期男児の下肢長管骨 初期は骨髄腔膿瘍→約10日で骨膜下変化が出現 疼痛と腫脹、仮性麻痺、敗血症を合併 急性期は安静・抗生物質 → 切開排膿、骨開窓 慢性期は病変掻爬、持続洗浄、骨移植など 乳児化膿性股関節炎:頸部から関節包内まで波及 炎症による関節包拡大で病的脱臼 Brodie膿瘍:潜行的に経過する化膿性脊髄炎 四肢長管骨の骨幹端、骨硬化像の中心に骨透瞭像 化膿性脊椎炎:椎体・椎間板を破壊、高齢・免疫↓ 7割が腰椎、発熱+背部痛、脊髄症状、黄ブによる 椎間狭小化、軟骨下骨破壊像、骨萎縮、不整吸収像 脊椎カリエス:Pott三徴:(亀背、冷膿瘍、脊椎麻痺) 圧迫性脊髄麻痺をPott麻痺という 結核性関節炎:股・膝関節に好発、単関節型 初めから慢性に経過:Brodie、Garreの硬化性骨髄炎 結核性骨髄炎、骨梅毒 腕枕でしびれるのは橈骨神経 神経根引き抜き損傷:椎間孔、横突起からの断裂 肘管症候群→尺骨神経麻痺 Guyon症候群=尺骨神経管症候群 手根管症候群:手の橈側に症状、明け方に強い 母指球の委縮、母指対立筋筋力低下 Tinel徴候:手根部掌側叩打痛・放散痛 Phalen test:手首屈曲位保持で症状増悪 脛骨神経:外側、足の底屈、麻痺でつま先立ち不能 総腓骨神経:足の背屈、麻痺で下垂足 軟骨無形成症:軟骨内骨化障害による近位型小肢 常優、脊柱管狭窄、亀背、O脚、前額部突出 骨折(-)、知能発達は正常、予後良好 FGFR3遺伝子の異常を胎内診断 骨形成不全症:Ⅰ型コラーゲン成熟異常 骨芽細胞の異常、易骨折性・難聴・青色強膜 繰り返す骨折と骨癒合により、 四肢の弯曲や変形をきたしやすい →内反膝、脊柱管狭窄の合併が多い 骨Paget病:仙骨関節周囲の骨吸収・骨硬化像 骨変形による神経絞扼、病的骨折 強直性脊椎炎:仙腸骨関節炎が初発→胸腰椎の石灰化 合併症は虹彩毛様体炎、AR、A-Vブロック HLA-B27(+)、RF(-)、CRP(+) 竹状脊椎(靭帯骨化・椎体方形化)、脊椎傍骨化像 骨軟骨腫:原発性骨腫瘍で最多、軟骨肉腫への悪性化 キノコが生えるように成長、、軟骨帽の軟骨内骨化 により発育、10代の膝関節周囲の骨幹端部 骨端線閉鎖後は増大しない、無痛性 成人でも増大するなら悪性化を疑う 内軟骨腫:骨軟骨腫の次に多い、10~20代 指節骨、中手骨、趾骨などの短絡骨の骨幹端部 すりガラス状透瞭像、微小石灰化、骨皮質の菲薄化 片側性多発性のものは悪性化しやすい(Ollier病) 骨巨細胞腫:膝関節周囲、骨端~骨幹端部、20~30代 運動痛、圧痛、病的骨折、境界明瞭な骨吸収像 soap bubbled appearance(地図状骨破壊) 切除・骨移植、再発率が高い、良性~悪性 類骨骨腫:長管骨の骨幹部、10~20代 消炎鎮痛薬が有効な夜間痛、硬化像の中心に透明巣 透明巣(nidus)を含めて切除する 骨肉腫:15歳前後、骨幹端部、大腿骨遠位・脛骨近位 骨の悪性腫瘍では最多、骨Paget病に続発(高齢者) 肺転移が多い、術前化学療法+広範切除術 外骨膜反応:Codman三角、spicula、onion Ewing肉腫:骨幹部、未分化、骨盤・長管骨に好発 虫食い状・浸潤状の境界不明瞭な骨吸収像 onion-peel appearance型の外骨膜反応 発熱・炎症など全身反応、骨髄炎との鑑別 周辺の骨硬化は無い、化学・放射線がよく効く 軟骨肉腫:皮質骨を破壊して軟部組織へ発育 骨幹端~骨幹部、内部に粗大な斑状石灰化 外骨膜性反応(+)、予後不良 Paget病:病的な骨吸収と骨破壊像、ALP↑↑ 骨の悪性腫瘍では癌の骨転移が最多 腫瘍の骨転移は溶骨型が80%、 前立腺癌・腎癌では骨硬化 硬膜内髄外腫瘍が65%:神経鞘腫、胸髄レベル クモ膜下腔の閉塞により尾側での蛋白細胞解離 胸郭出口症候群:腕神経叢・鎖骨下動静脈が挟まれる 痛風:夜間、アルコール、肉食で発作誘発 急性腰痛:股・膝関節を屈曲させ体位を取らせて安静 逃避跛行:患側下肢の疼痛によるもの 小児股関節結核など 偽痛風:ピロリン酸Ca結晶の沈着、膝関節、 偏光顕微鏡で結晶、線状・層状石灰化 変形性関節症を合併、高齢男性に多い 骨盤間欠牽引:椎間板内圧を下げる 軟骨下骨の委縮:関節リウマチの所見 足底板の使用で荷重を外側へ 骨粗鬆症:血清値は正常、単位当たりの骨量が減少 活性型VitD:腸管からのCa吸収↑、 骨形成、骨代謝回転活性化 カルシトニン:骨吸収抑制、骨芽細胞の骨形成促進 喫煙で骨粗鬆症のリスク RA重症例で環軸椎亜脱臼、膝は内外反どちらもあり 【U 精神科】 気質:感情面での先天的な特性 乳幼児ではREM睡眠が5割⇔大人では2~3割 REM睡眠中は寝返りを打たない REM中:低振幅高頻度の脳波、筋トーヌス低下 自律神経が不安定、明瞭な夢を見る REM睡眠行動障害:筋弛緩が欠如、 夢で体験した行動を実演 パペッツの情動回路: 海馬―脳弓―乳頭体―視床前核―帯状回 記銘、保持、追想、再認 記銘力の検査:4桁の数値を逆から言わせる Pick病→滞続言語 ナルコレプシー:睡眠発作、入眠時幻覚 脱力発作(カタプレキシー)、睡眠麻痺(金縛り) ←精神刺激薬(覚醒水準↑)、三環系(レム防止) 自我意識の異常:離人症、作為体験、解離症状など 思考の異常:思考過程、体験、内容の異常 思考制止はうつ病 ⇔ 思考途絶は統合失調症 炭酸リチウム:躁病、気分安定薬、脱リン酸化阻害 リチウム中毒(嘔吐、振戦、多尿、痙攣、意識障害) 定型型:ハロぺリ、クロルプロマジン、 ドパミン受容体の遮断、錐体外路症状、 自律神経症状、便秘、不整脈、悪性症候群 三環系:モノアミン再取り込み阻害、イミプラミン 抗コリン作用、心血管系への影響 クロミプラミン、アミトリプチリン SSRI・SNRI:副作用少ない、不安症状を早期に改善 抗不安薬(マイナートランキライザー)、睡眠導入薬 ジアゼパム:GABA作用を増強、身体依存形成 抗痙攣、筋弛緩作用 神経刺激薬:メチルフェ二デート、覚醒水準を上げる 抗精神病薬:統合失調症に、オランザピン、リスペリ、 ハロぺリ、クロルプロマジン フェニトイン:抗てんかん薬、血中濃度測定 中毒症状で小脳失調、長期服用で歯肉肥厚 双極型うつ病:循環気質、遺伝素因多い、リチウム 単極型:高齢ほど病相期が長くなる、延長 うつ病では意識障害なし うつ病の妄想:罪業、貧困、心気妄想が三大 うつ病の自殺は初期・回復期に多い 電気痙攣療法:うつ病で希死念慮が持続、 薬物療法に反応しない場合に適応 統合失調症、躁病の興奮状態にも適応 症状精神病:脳の機能的変化、二次的なもの 全身感染症、内分泌代謝障害、急性中毒、産褥期 ペラグラ、SLE(せん妄)、甲状亢進(躁状態)など 機能的変化のみで器質変化は伴わない 言葉のサラダ:高度の滅裂思考 ⇔軽度なものは連合弛緩:大意はつかめる 側頭葉てんかんで性格変化 機能性幻覚:現実の知覚と並行して幻覚が生じる Wechsler成人知能検査(WAIS):IQ算出、≦70で遅延 MMSE:認知障害の検査、25以下で疑い 長谷川HDS-R:老年認知症の評価、20点以下 子供に認知療法は難しい→箱庭、遊戯療法 インターフェロン中にうつ症状が出たら中止 メランコリー型:循環気質→明るく快活、秩序志向型 せん妄に対しては抗精神病薬が第一 非定型精神病:急激な発症、周期性の経過 意識障害を伴う、感覚性の幻覚、浮動的妄想 感情疎通性は保たれている、予後良好 統合失調症:モノアミン神経伝達物質の異常 定型型抗精神病薬は陽性症状に対しては効く 陰性に対しては非定型(リスペリ、オランザ) 精神分析療法は禁忌 解体型(破瓜型):思春期、緩徐、陰性症状が主 著しい思考障害、難治性で予後不良 緊張型:20歳前後、急性に発症、慢性に進行 緊張性興奮と緊張性昏迷を繰り返す 妄想型:30歳前後、陽性症状が主、幻覚・妄想 人格の崩壊が少ない Schneiderの一級症状:幻聴(考想化声) 作為体験、妄想知覚 Bleulerの4A:連合弛緩、両価性、感情障害、自閉 緊張病症候群:運動面での意思疎通障害、昏迷・興奮 拒絶症、思考途絶が見られる Alzheimer型認知症は女性に多い Gerstmann症候群:手指失認、左右障害、失書、失算 の4徴、構成失行を合併しやすい Balint症候群:両側頭頂葉の広汎な障害 精神性注視麻痺(視線を一定方向にしか向けられ ない)・視覚失調(対象物をうまくつかめない)・ 視覚性注視障害(注視物以外に注意しない)の3徴 Anton症候群:後頭葉障害にて失明(皮質盲)が あるが、患者が自覚していない、否認する 側頭葉症候群:性格変化(粘着性、爆発性)、記憶障害 分裂気質:非社交的、控え目、小心、敏感、無頓着 統合失調症の病前性格 循環気質:社交的、現実的、協調的で 喜怒哀楽が激しい、躁鬱病の病前性格 粘着気質:几帳面で執着強い、繊細さに欠けて ときに激怒する爆発性、てんかんの病前性格 執着性格:凝り性、几帳面、責任強い、躁鬱病 メランコリー親和性格:他者優先で争いを好まない 躁鬱病と統合失調の合併は予後が良い←循環気質 パニック障害←SSRI、三環系+抗不安で治療 強迫性障害:遺伝的要因によるセロトニン調節障害 病識あり、治療意欲あり、抗うつ薬、SSRI 強迫性障害の治療:精神分析、森田、行動療法 解離性障害:健忘、遁走、多重人格 不安神経症:自律神経症状を伴う不安発作 窒息感、心悸亢進、胸部苦悶感→二次性に死の不安 離人感:神経性障害、うつ病、統合失調症 不安発作で意識消失はない 転換性障害:演技的、疾病利得、睡眠中には起きない 境界型人格障害:人格全般にわたっての不安定性 老人の不眠は早朝覚醒 妄想性障害:中年以降、単一の持続する妄想 Asperger:人見知りしない、自閉症より高年齢で発症 自閉症:言語の理解・表出・非言語性が遅れる ADHD:脳内ドパミン神経系の機能不全、 7歳以前の発症、6か月以上持続、広汎性、不器用 全体の2~7%、メチルフェ二デートで治療 Gilles de la Tourette症候群:運動性+音声チック 遺伝的要因が強い、ハロペリドールで治療 シアナマイド:アセトアルデヒド脱水素酵素を阻害 →無理やり二日酔い状態、抗酒薬 アルコール離脱症候群:痙攣、小動物幻視、 振戦せん妄に対してジアゼパム Liepmann現象:閉眼させて眼球圧迫しながら 検者が暗示するものが幻視として見える ハロぺリ、ジアゼパム、補液+VitB1補給 低Mg血症のためにてんかん発作の出現 アルコール幻覚症:意識清明下での幻聴と著明な不安 Wenicke脳症:意識障害、眼球運動障害、失調性歩行 振戦せん妄からの移行、半数がコルサコフへ Korsakoff症候群:側頭葉の委縮、VitB1欠乏 アルコール、CO中毒、脳腫瘍などが原因 記銘力障害、失見当識、作話、健忘を呈する 嫉妬妄想←アルコール依存や認知症で、了解可能 身体依存:モルヒネ、アルコール、バルビツール酸系 覚醒剤精神病←抗精神病薬で拮抗 覚醒剤乱用で妄想・幻覚 【V 皮膚科】 顆粒層:顆粒細胞内に張原線維とケラトヒアリン顆粒 有棘層:有棘細胞:内部に張原線維 Merkel細胞(触覚受容体):基底層付近に局在 Langerhans細胞(中にラケット状のBirbeck顆粒) 骨髄由来CD1a、CD45陽性、紫外線照射で減少 メラノサイト:有棘と基底の間、神経提由来 内部のメラノソームの数と大きさで皮膚の色が違う 紫外線、ACTH、性ホルモン、妊娠で産生能増加 基底~顆粒が6週間、角層で2週間、爪母は表皮 デスモソーム:有棘細胞間 ⇔ヘミ:基底細胞と基底板の間 角化に関係:張原線維(トノフィラメント)、 ケラトヒアリン顆粒、デスモゾーム エクリン腺:口唇・亀頭・陰茎以外の全身に分布 特に手掌・足底・額に多い、水分だけを分泌 アポクリン腺:毛の生えている周囲に存在 腋窩・乳房・外陰、情緒刺激により発汗、臭気 フェニルアラニンがチロジナーゼ↓を抑制 →フェニルケトン尿症で色素低下 チロシン→ドーパ→→メラニン 丘疹:5mm以下 ⇔ 結節:5mm以上 中・長波長紫外線(UVB、UVA)が真皮層に到達 日焼けはUVBによる 紫外線で症状:種痘様水疱症、色素性乾皮症 びらん:基底層まで、瘢痕(-)⇔ 潰瘍は真皮まで cafe au lait斑:表皮基底層の限局性メラニン沈着 皮膚掻痒:悪性リンパ、慢性腎不全、 胆汁うっ滞、寄生虫など 粘膜疹:扁平苔癬、水痘、梅毒、カンジダ、 口腔粘膜に多い Darier徴候:皮疹部を擦ると掻痒性膨疹を生じる 肥満細胞腫に特徴的 Kobner徴候:健常皮膚に刺激を与えると同一皮膚病変 扁平苔癬、尋常性乾癬、扁平疣贅、自家感作皮膚炎 Nikolsky現象:健常皮膚の擦過で容易に剥離・水疱 天疱瘡 、SSSS、TEN、先天性表皮水疱症 Auspiz:鱗屑除去で点状出血を起こす、乾癬 Tzanck試験:水疱症の細胞成分を鏡検 天疱瘡、単純疱疹、帯状疱疹、水痘に実施 貼布試験:Ⅳ型、検体貼付は24~48時間 剝離後20~30分後と24時間後に判定 リンパ球刺激試験DLST:薬剤を患者リンパ球に 添加して増殖能を検討 、Ⅳ型 皮内試験・スクラッチテスト・プリックテスト:Ⅰ型 最小紅斑量試験:UVB照射でMED測定、光線過敏に 軟膏:乳剤性>油脂性>水溶性の順に経皮吸収 密封療法:吸収性を高める、夏場には行わない 慢性湿疹、vidal苔癬、乾癬など乾燥している疾患 PUVAが有効:掌蹠膿疱症、菌状息肉腫、乾癬、白斑 アトピー性皮膚炎、円形脱毛症 活性型VitD3:角化細胞の分化誘導・増殖抑制 乾癬・魚鱗癬に有効 ルビーレーザー:太田母斑など 色素レーザー(ダイレーザー):単純性血管腫 温熱療法:スポロトリコーシス、乾癬、慢性湿疹など 凍結療法:尋常性疣贅、日光角化症、太田母斑など 放射線治療:皮膚リンパ管腫、ケロイド ステロイド皮膚副作用:ステロイド挫瘡、多毛 線条皮膚委縮、毛細血管拡張、魚鱗癬様変化 酒さ様皮膚炎、色素脱失、口囲皮膚炎 湿疹:表皮細胞間浮腫(海綿状態) 接触皮膚炎:一次刺激性とアレルギー(Ⅳ型)性 一次刺激性は濃度依存性にパッチテスト陽性 アトピー性皮膚炎:冬から春、夏に増悪、 掻痒を伴う湿疹、思春期を過ぎると難治性 湿疹の強い所にステロイド外用、タクロリムス アトピーの合併症:白内障、網膜剥離、伝染性軟属腫 Kaposi水痘様発疹(HSV1、2感染)、 伝染性膿痂疹 Vidal苔癬(慢性単純性苔癬):何度も掻く所が苔癬化 貨幣状湿疹:四肢伸側、腰、臀部、強い掻痒、冬季 老人性乾皮症、アトピーに合併 自家感作性皮膚炎:湿疹・皮膚炎が増悪し、 抗原が血行散布されることで全身性に湿疹変化 貨幣状湿疹、接触皮膚炎、うっ滞性皮膚炎から発生 うっ滞性皮膚炎:下腿の下1/3、静脈環流異常が基盤 掻痒、湿疹性変化、ヘモジデリン沈着、潰瘍化 脂漏性皮膚炎:頭部・顔面・腋窩・陰股部などに好発 常在脂好性真菌のマラセチアが炎症の原因 膨疹:真皮上層の浮腫、境界鮮明、掻痒感 血管性浮腫:膨疹、痒みは軽度、利尿薬は無効 淡紅色の境界不明瞭な真皮下層・皮下組織の浮腫 眼瞼、口唇、陰部などに好発 多形滲出性紅斑:四肢伸側に急速に多発→水疱・浮腫 虹彩状の紅斑、対称性、軽い掻痒感、潰瘍化はない マイコ、HSV、細菌感染、薬物、アレルギーが原因 表皮剥離面積が10%以下→SJS、30%以上→TEN Stevens-Johnson症候群:全身性に紅斑、粘膜病変 眼部粘膜炎・角膜炎から視力障害、多くは薬剤性 ステロイド全身投与、予後不良 固定薬疹:皮膚粘膜移行部、同一部位に再発 結節性紅斑:下腿伸側に熱感を伴う有痛性皮下結節 Behcet、サルコ、結核、UC、Crohnにて見られる 下肢挙上を行った上で安静 Bazin硬結性紅斑:小葉性脂肪織炎、結核疹が多い 下腿にびまん性隆起性の暗赤色浸潤性紅斑 組織に乾酪壊死、リンパ球浸潤、巨細胞を認める 結節性紅斑よりも急性炎症反応は弱い 下腿の安静で鬱帯防止、重症例にステロイド Sweet病:先行感染後に圧痛を伴う多発性浮腫性紅斑 口腔内アフタ、結膜炎、WBC↑、好中球↑ 悪性腫瘍の合併を精査する 尋常性天疱瘡:裂隙に多数の細胞成分、基底膜層直上 デスモグレイン3(粘膜優位型)か1+3(全身型) 口腔内びらんでの初発が多い 紅斑性天疱瘡:胸腺腫、MG、SLE、悪性腫瘍の合併 落葉状天疱瘡:弛緩性小水疱、表皮の浅層に限局、 角膜下水疱、粘膜病変は稀、デスモ1のみ 類天疱瘡:表皮細胞と基底膜の間、粘膜疹は稀 高齢者、内臓癌の合併 Duhring疱疹状皮膚炎:グルテン過敏腸症の合併 真皮乳頭部にIgAの沈着を認める 掌蹠膿疱症PPP:手足に紅斑を伴う無菌性嚢胞 母指球部、小指球部、土踏まず部に小水疱→膿疱化 慢性扁桃炎・胆嚢炎など病巣感染が関与 胸・鎖・肋骨の異常骨化、X線にて骨硬化像 ステロイド軟膏、VitD3外用、PUVA療法 壊疽性膿皮症:膿疱、結節が多発、辺縁隆起性潰瘍 UC、Crohn、大動脈炎症候群、MDS、白血病合併 尋常性白斑:抗メラノサイト抗体、境界明瞭な白斑 老人性白斑:老化によるメラノサイト機能低下、 数の減少、散在性の10mm未満の白斑 雀卵斑:そばかす、メラニン産生能が亢進、夏に増悪 肝斑:しみ、左右対称性、女性ホルモンの影響、日光 HSV:1型は三叉神経節に、2型は仙椎神経節に潜伏 帯状疱疹:片側の神経領域に疼痛と紅暈有する小水疱 肋間神経が最多、頸部、三叉、腰部、坐骨など 三叉第1枝領域にて外眼筋麻痺 治癒後に帯状疱疹後神経痛 Tzanck試験にてBallooning cellを確認 HPV:6,11型が尖圭コンジローム、2型が尋常性疣贅 Gianotti病:B肝初感染による、予後良好、再発なし 四肢末端に対称性に紅色小丘疹、上行性、+肝炎像 グロブリンとワクチンで治療 伝染性軟属腫:みずいぼ、ポックスウイルス、 ピンセットで除去、冷凍凝固 下疳=STD性の潰瘍 硬性:梅毒性 ⇔ 軟性:デュクレー桿菌感染 皮膚結核症:尋常性狼瘡、皮膚疣状結核、 皮膚腺病、Bazin硬結性紅斑 せつ・癰:黄ブ菌の経毛孔性感染、有痛性紅色結節 蜂窩織炎:真皮深層~皮下脂肪組織にびまん性浸潤 ブ菌、連鎖球菌が多い、拍動性疼痛、全身症状強い 伝染性膿痂疹:とびひ、A連菌による痂皮性膿痂疹と 黄ブ菌の外毒素による水疱性膿痂疹 水疱性:容易に破れる→伝染力強い、SSSSへ移行 痂皮性:膿疱、痂皮を生じる、季節を問わない 丹毒:β連菌の深部感染、顔面・下肢の境界明瞭な 浮腫性紅斑、圧痛・熱感(+) 白癬:皮膚糸状菌感染、足白癬が水虫、 頭部白癬→Celsus禿瘡、人畜共通、毛髪脱落、 スポロトリコーシス:土壌の菌が擦過傷から侵入 真皮内で増殖、皮下結節→潰瘍、秋から冬に多い ヨードカリ長期内服、イトラコナゾール、温熱療法 疥癬:ヒゼンダニ、STD、夜間に掻痒、硫黄が効く 癜風:夏場、脊中の褐色斑 真皮メラノサイト由来:青っぽい、太田母斑、蒙古斑 太田母斑:片側性に三叉1・2枝領域、粘膜にも沈着 蒙古斑:1歳頃から消え始め5~6歳で完全に消失 単純性血管腫=ポートワイン母斑、生下時から存在 自然消退しない、パルス色素レーザー 結節性硬化症:大脳皮質・側脳室に硬結節が多発 顔面血管腫と中枢神経症状(てんかん、知能障害) 皮膚:左右対称性血管線維腫、葉状白斑、なめし皮 皮膚病変は治療しても再発しやすい 頭部CTにて脳室壁に沿った結節状石灰化 神経線維腫症1型=von Recklinghausen病 皮膚神経線維腫、カフェオレ、若年性黄色肉芽腫 脊柱側弯、虹彩小結節、視神経膠腫 神経線維腫、髄膜腫、神経膠腫、軽度の知能低下 対称的にレーザー、腫瘍摘除術 神経線維腫2型=両側性聴神経鞘腫、皮膚神経鞘腫 Sturge-Weber:顔面片側三叉1・2枝に単純性血管腫 痙攣発作、知能障害、片麻痺、血管腫と同側に牛眼 脳軟膜血管腫、脈絡膜血管腫、脳溝に沿った石灰化 色素失調症Bloch-Sulzberger症候群:X優性 男児は死産、出生時より四肢に紅斑・小水疱(炎症期) →疣状苔癬期(2~3ヶ月後)→色素沈着期と進行 色素斑は思春期までに消失、 眼病変(斜視・白内障)、痙攣、知能障害、骨病変 Ehlers-Danlos症候群:コラーゲン形成異常、常優 皮膚の過伸展、関節過可動、易出血性、 掌蹠角化症:皮膚肥厚、癌に合併、レチノイド内服 尋常性魚鱗癬:下腿前面と背部に多い、乾燥と鱗屑 夏に軽快、冬に増悪、角層の肥厚、顆粒層の減少 アトピー性皮膚炎をよく合併、思春期以降軽快 後天性魚鱗癬では悪性腫瘍を疑う Darier病:脂漏部位に角化性小結節が多発、常優 思春期前後に発症、発汗・日光暴露で悪化 尋常性乾癬:tuenover短縮による反応で基底膜が延長 頭・肘・膝に好発、境界明瞭な扁平隆起状紅斑 角層直下に好中球浸潤(Munro微小膿瘍) Kobner現象、Auspitz現象(+) ステロイド外用(内服は禁忌)、PUVA、VitD3外用 乾癬性関節症:強直性脊椎炎、反応性関節炎 類乾癬:鱗屑を伴う境界明瞭な紅斑 局面性類乾癬から菌状息肉腫への移行 扁平苔癬:不整形扁平な紫紅斑、表皮の過角化、 基底層の液状変性、顆粒層の肥厚、Kobner現象(+) 難治性、四肢屈側と体幹、口腔内に粘膜疹、 丘疹内部に白色の線(Wickman線条)、 薬剤誘発性、金属、C肝、骨髄移植などで生じる 黒色表皮腫:頚部、腋窩、陰股部の色素沈着、 角質肥厚でザラザラ、胃癌を合併→内視鏡検査 Gibert薔薇色粃糠疹:鱗屑を伴う淡紅色斑が多発 母指頭大の紅斑落屑性局面(ヘラルドパッチ)、 クリスマスツリー状紅斑、若年女性、自然寛解 脂漏性角化症(老人性疣贅):顔面・躯幹に丘疹 表面に光沢、ブドウの房状の凹凸のある腫瘤 表皮内に偽角化嚢腫、乳頭腫症、異型性(-) Leser-Trelat徴候:老人性疣贅・色素斑が 掻痒を伴って急速に多発、悪性腫瘍合併を疑う ケラトアカントーマ:噴火口状の角化性丘疹 顔面に好発、自然退縮、有棘細胞癌と鑑別 グロムス腫瘍:爪床下にできて激痛、単発 ケロイド:ステロイド含有テープ、局注、外用 などの非観血的治療を行う Bowen病:表皮内有棘細胞癌、慢性湿疹様、疼痛なし ヒ素、日光、HPVが誘因、20%に内臓癌合併 乳房外Paget病:高齢者の腋窩・外陰部周囲 アポクリン汗腺由来、明瞭な紅斑、湿疹と誤診する 基底細胞癌:皮膚癌の約1/2、顔面正中部、高齢者 腫瘍細胞の柵状配列、日光に当たる所、 放射線、ヒ素、脂腺母斑が誘因となる 発育が遅い、遠隔転移は稀、予後良好 有棘細胞癌:物理的要因、淡紅色で表面顆粒状、 日光角化症、色素性乾皮、白板症、Bowen病から 増大すると潰瘍形成、悪臭、早期にリンパ節転移 日光角化症(老人性角化症)表皮内有棘癌の早期段階 Merkel細胞癌:高齢者の顔面に好発、悪性度高い 悪性黒色腫:メラノサイトの悪性腫瘍、極めて悪性 足底と指趾爪部に多い、ほくろとの鑑別 しみだし、衛星病巣、5-S-CDがマーカー 色が濃いほど悪性というものではない 部分切除は転移を促進するため禁忌、放射線× Kaposi肉腫:HHV8型が関与、免疫不全状態 菌状息肉腫:皮膚T細胞悪性リンパ腫 紅斑期(約20年)→扁平浸潤期→腫瘍期 表皮内に息肉症細胞、PUVA、IFN-γ Pautrier微小膿瘍:息肉症細胞の集簇で空隙 Sezary症候群:T細胞系皮膚悪性リンパ腫の一種 50代~、強い掻痒、紅皮症、脾腫、表在リンパ腫大 核が異常分葉したT細胞 (Sezary細胞) Langerhans細胞組織球症(組織球症X): Langerhans細胞の反応性増殖症、 眼球突出・尿崩症・頭蓋骨のpunched-out-lesion ペラグラ:地方病性紅斑、ニコチン酸欠乏、 (胃切除、アルコール中毒、イソニアジド) 露光部の紅斑、胃腸・神経症状、カザールの首飾り 晩発性皮膚ポルフィリン症:長期飲酒に伴う肝障害 →肝のウロポルフィリノーゲン脱炭酸酵素低下 遮光、瀉血、禁酒 、鉄キレート薬投与 色素性乾皮症:DNA修復酵素(エンドヌクレアーゼ) 基底細胞癌、有棘細胞癌、悪性黒色腫の発生母地 紅皮症:皮膚T細胞リンパ腫、毛孔性紅色粃糠疹など 全身に多量の落屑を伴う卸し金様の丘疹 網状皮斑(livedo):動脈側での末梢血管循環不全 クリオグロブリン血症、SLE、結節性多発動脈炎 線状皮膚萎縮症:スポーツでの過伸展、 ステロイド外用、急激な体重増加 乳児寄生菌性紅斑:カンジダ感染症 乳児脂漏性皮膚炎:生後3~6か月、 皮脂成分の増加による、スキンケアが大事 尋常性狼瘡:結核性、有棘細胞癌の前駆 Weber-Christian病:脂肪織炎、四肢に好発、有痛性 弾力線維性仮性黄色腫:真皮の弾力線維の断裂、膨化 皮膚の皺、頸部、腋窩に黄色皮疹 脂腺母斑:小児の頭頂部、基底細胞癌の合併 輪状紅斑:リウマチ熱 常・優の皮膚疾患:尋常性魚鱗癬、von hippel、 結節性硬化症 尋常性毛瘡:髭の細菌性難治性感染症 慢性円板性エリテマトーデス:鱗屑、 中央部が脱色、凍瘡様の瘢痕形成 皮膚筋炎:多形皮膚委縮(poikilo derma) 単純疱疹:水疱細胞診でウイルス性多核巨細胞 【W 泌尿器科】 Sertori細胞:精細管内でFSHの刺激を受けて 精子の形成・維持に関与、放射線感受性高い Leydig細胞:間質に存在、LHの刺激を受けて テストステロンを分泌する、感受性低い 勃起:副交感神経 ⇔ 射精:交感神経 精液:前立腺液20%、精嚢分泌液80%、精巣成分1% 精液中のPGに子宮収縮作用 精子は精巣上体内で成熟する 精巣:筋膜の代わりに白膜を持つ 膀胱の筋膜は内縦・中輪・外縦の三層 尿管は25~30cm、総腸骨動脈の腹側を走行 手前からVAN Gerota筋膜は副腎も覆う 小児には尿道カテーテルを施行せずに腎瘻術 乏尿:400ml以下、無尿:100ml以下 正常尿:1.005~1.025、RBC・WBC 5/1視野400倍 糸球体性血尿:AGN、IgA腎症、MPGN 非糸球体性:尿路悪性腫瘍、外傷、結石、動静脈奇形 腎杯から尿道までが移行上皮 IVP:静脈性尿路造影、DIP:静注腎盂造影 DIPでは大量の造影剤を使うので鮮明な像が得られる Cr2.0以上、アレルギー、ヨード過敏では禁忌 原発性VUR:膀胱三角部の形成不全、両側性が多い 嚢胞腎:多数の嚢胞により正常腎組織が圧迫→腎不全 常優、必ず両側性、脳動脈瘤、肝・膵嚢胞を合併 幼児型は常劣で重症、多数の小嚢胞 ポリチスチン1の異常→心血管系の合併症、高血圧 海綿腎:30代以降の男性、両側腎錐体内に小嚢胞 両側乳頭にブドウの房状陰影、多発性結石、感染 腎機能は保たれる、結石と感染に対する治療 馬蹄鉄腎:尿管は腎の前面、背屈位で腹痛増強 尿管異所開口:通過障害→感染・水腎症を合併 患側腎機能不良の場合は腎尿管摘除術 尿管瘤:重複尿管の上方腎盂からのものが70% (異所開口のやつ)、蛇頭像cobra head sign 尿道下裂:陰茎索による陰茎の腹側屈曲、短小化 尿失禁・尿路感染(-)、幼児~小児期に外科手術 一期目で索状物摘除、二期目で尿道形成術 膀胱憩室→二段排尿、尿道圧迫による排尿困難 停留精巣:軸捻転、鼠径ヘルニアなどを合併 他部位の先天異常(特に尿路系)を合併しやすい 低出生体重児に多い、3~5歳で精巣固定術 新生児の3~4%、半数以上が1年以内に自然下降 アスピリン長期内服→急性間質性腎炎→乳頭壊死 糖尿病、腎盂腎炎の重症例でも乳頭壊死 腎損傷:Ⅱ度(裂傷)までは保存的に治療 逆行性腎盂造影は感染の危険があるのでやらない 点滴静注性尿路造影は実施する 振子部-球部-尿道膜様部-尿道前立腺部 騎乗型尿道損傷は尿道球部、淋菌尿道狭窄は前部尿道 骨盤骨折で尿生殖隔膜を損傷→尿道膜様部の損傷 尿道外傷直後には逆行性尿道膀胱造影 膀胱腸瘻の半数の症例に糞尿が見られる 腎細胞癌:後天性嚢胞性腎疾患、Lindauに合併 近位尿細管由来の上皮性悪性腫瘍、Grawitz腫瘍 反復性無症候性血尿、腰背部痛、腹部腫瘤が3徴 無症状性も多い、尿細胞診陽性率は低い 根治的腎切除:Gerota筋膜と副腎も丸ごと切除 補助的に免疫療法、化学・放射線には抵抗性 精索静脈流入部閉塞により精索静脈瘤 尿管癌:尿感の下1/3に多い、移行上皮癌再発が多い 膀胱癌:乳頭状移行上皮癌、膀胱底部に多い ⇔尿膜管腫瘍:腺癌、膀胱頂部に多い 表在癌には経尿道的腫瘍切除+術後膀胱内注入療法 浸潤癌には膀胱全摘、放射線、抗癌薬 芳香族アミンはβ-グルクロニダーゼにより 分解され膀胱癌の原因 尿道カルンクル:外尿道口付近の米粒大良性腫瘍 PSA:prostate specific antigen、前立腺特異抗原 前立腺生検:経直腸か経会陰 高分化型が3切片以内なら経過観察 前立腺癌:転移があれば抗男性ホルモン療法が中心 骨転移は骨形成性、骨痛あり、肺 骨 肝の順に転移 前立腺全摘後に外尿道括約筋損傷により尿失禁 全摘は根治を目指すときだけ、転移例には行わない 前立腺肥大:肥大の程度にかかわらず症状あれば治療 前立腺肥大症の第一:α1遮断薬 精巣腫瘍:1~10歳と20~40歳、転移あれば化学療法 小児では卵黄嚢腫瘍、奇形腫が多い 成人ではセミノーマ、胎児性癌が多い セミノーマ:精上皮腫、頻度は40%で最多、予後良好 特異的マーカーなし、放射線がよく効く 高位摘除(内鼠径輪の高さで精索切断)、 +後腹膜リンパ節廓清+放射線、非セミには化学 停留精巣でリスク10倍、肺・肝・腎に転移 AFP↑:卵黄嚢腫瘍、奇形癌、胎児性癌 hCG-β↑:絨毛癌、 LDH:セミノーマ 陰茎癌:早期からリンパ行性に浅鼠径リンパに転移 亀頭部・冠状溝に好発、 尿路結石:夏季に多い、脱水時に発症、静的職業 肋骨脊柱各部CVA叩打痛、下腹部~会陰の痛み 尿路結石の手術適応:結石の長径が10mm以上、 腎機能障害、難治性尿路感染症合併時 ←ESWL、経尿道的破砕術TUL シュウ酸Ca結石が多い、全体の80% リン酸Ca:Cushing、甲状亢進、アセタゾラミド、 ステロイド、尿流停滞などが原因 シスチン結石:尿のアルカリ化、D-ペニシラミン 投与で溶けやすくする、X線で淡く映る シスチン尿症:Na-塩基性アミノ酸共輸送体障害 尿酸結石に対してループ・プロベネシドは禁忌 中年女性の再発性結石→副甲状腺亢進を考慮する 淋菌:白血球内にグラム陰性双球菌 淋菌性尿道炎:前部尿道の炎症・狭窄 膀胱炎:頻尿、排尿時痛、尿混濁が3徴 発熱はない 男性では結石や排尿障害がある場合に多い 漆喰腎:結核性膿腎症の内容物濃縮・石灰化による 腎盂腎炎:膿尿、発熱、腹痛、CRP↑、赤沈↑ 膀胱炎からの続発、十分な水分摂取と抗菌薬投与 精巣上体炎:大腸菌、クラミジア、尿道から逆行性 両側性だと不妊の原因、発熱、有痛性、触診で硬結 精巣挙上で疼痛軽減=Prehn徴候(-) 精巣炎:15歳以上でムンプス罹患後、ワクチンで予防 急性前立腺炎:高熱、膿尿、頻尿、排尿痛 前立腺マッサージは菌血症になるから駄目 慢性前立腺炎:非細菌性が最多、原因不明 マッサージ後に膿尿、前立腺結石が促進 神経因性膀胱:松傘状、VURを合併 切迫性尿失禁:大脳-脳幹が障害、無抑制性 尿意は感じるが排尿反射を抑制できない 反射性尿失禁:脳幹-脊髄、反射性 尿意なし、不随意的反射的な排尿 溢流性尿失禁:脊髄-膀胱、運動麻痺性・自律性 膀胱容量↑、内圧上昇による尿の漏出 精巣捻転症:精巣挙上で疼痛増強=Prehn徴候(-) 挙睾筋反射が消失、6時間以内、対側も固定術 不妊の半数は男性側因子 持続勃起症:白血病、外傷、神経疾患が原因 排尿困難(-)、24時間以内に治療 急性腎皮質壊死:突然の無尿 三環系抗うつ薬・抗ヒスタミンによる抗コリン作用 カテーテル留置の合併症:膀胱結石、尿道皮膚瘻、 尿路感染 尿路閉塞解除直後は多尿・低Na・低Kになる 腎動静脈瘻:腎腫瘍、腎損傷、先天性 【X 放射線科】 電離放射線:物質透過時に物質をイオン化 荷電粒子:α、β、陽子、電子、重イオン線 非荷電粒子:X線、γ線、中性子線 非電離~:可視光、紫外線、超音波 X線:電磁波、短波長なので物質をよく透過 X線管の中で陰極から高速で放たれた電子が陽極の ターゲット(タングステン)にぶつかって発生 エコー:Bモード=Brightness Mモード=Motion / Movement MRI:静磁場にて体内のプロトンの方向をそろえて RFパルスを加えて止めて、戻るときの(緩和現象) エネルギー放出を測定する T1=縦緩和時間、 T2=横緩和時間 FLAIR:水の信号を抑制したT2、脳室周囲病変 早発障害:造血、粘膜、皮膚、造精、脱毛 晩発障害:白血病、癌、白内障、肺線維症 骨盤部X線:月経開始後10日以内(10days rule) 放射線業務:赤血球、白血球を6か月毎 皮膚変化、白内障を3か月毎 線量限度:50mSv/年、100mSv/5年 Kerley 線:肺小葉間隔壁肥厚による、液体貯留 線維性変化が原因 A:上肺野、肺門から肺野への放射状陰影 B:肋骨横隔膜直上、肺水腫、肺線維症、 癌性リンパ管症 C:肺野の網状影(下肺野)、サルコ、塵肺症 両側肺びまん性粒状影:サルコ、肺胞微石症 粟粒結核、珪肺 X線透過性:キサンチン、尿酸、シスチン結石 不透過:リン酸、炭酸、シュウ酸結石→Ca 乳房撮影:モリブデン管を用いた低圧撮影 呼気で心陰影開大 骨膜反応(+):好酸球性肉芽腫、骨髄腫、骨膜炎 膵嚢胞腺癌・膵島腫瘍は腫瘍血管に富む 原発性硬化性胆管炎:数珠状所見 beak sign, spider-leg deformity:腎嚢胞 ナットクラッカー症候群:左腎静脈が大動脈と 上腸間膜動脈に圧排されて血尿 頭部:吸収期血腫・膠芽腫でリング状増強 交感神経に集積:131I-MIBG 心疾患:Tc-MIBI・Tl-Cl(心筋血流) Tc-PYP(心筋梗塞) メッケル憩室:99mTcO4 肝硬変:flying bat sign、相対的左葉腫大 99Mo-99mTcジェネレータ:ラジオアイソトープカウ 67Gaクエン酸ガリウム:48~72時間後に撮像 3MeVにつき1cm治療可能 131Iはβ線を放出 上咽頭癌:外部照射が主体 照射でリンパ球>好中球>血小板>赤血球の順に減少 吸収線量:Gy=100rad リニアック=X線 高LET放射線:陽子、重陽子、重イオン、中性子線 酸素効果の影響少ない 低LET:X、γ、電子線 感受性:小腸>胃>下咽頭>≒食道≒直腸 放射線で治療:悪性リンパ腫、白血病、Wilms セミノーマ、髄芽腫、神経芽細胞腫 Hodgkin:頸部、連続性進展 ⇔非Hodgkin:口蓋扁桃、非連続性 松果体腫は全身照射+全脳照射 ヨード:昆布、だし、うまみ成分 ストロンチウム:骨転移痛を緩和 子宮頸癌放射線治療による障害 早発:悪心、船酔い様症状、皮膚発赤、WBC↓ 下痢、血便 晩発:血尿、慢性膀胱炎、皮膚炎、腸閉塞 内軟骨腫:境界明瞭な透明巣、中に点状の石灰化像 骨軟骨腫:茸状、台地状に突起 砂粒状石灰化:甲状腺乳頭腺癌の半数、乳癌 saddle bag sign:新生児胃破裂、 仰臥位でfootball sign 水腎症:排泄遅延あり、投与30分の撮影で 腎盂腎杯が造影されている (黒)空気 脂肪 水 筋・実質臓器 出血 骨・石灰化(白) MRIの造影:ガドリニウム製剤 RI急速注入:低侵襲、心大血管系の検査 経時的血行動態 99mTcスズコロイド:造血骨髄と一致した分布 開創・浅在膿瘍:高エネルギー電子線を使用 深部:高エネルギーX線 ブラッグピーク:重粒子線と陽子線にある 131Iから出るβ線:飛距離が短く局所治療 温熱療法:S期細胞に効果大 膠芽腫以外の~芽腫には放射線が効く ALL:髄膜浸潤予防のために全脳照射+MTX髄注 術前照射:下咽頭癌、食道癌
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皮膚の断面図:基底層 基底層は真皮層と波型に接していて、真皮層の山なりになった部分の乳頭体から栄養を受け取って細胞分裂を行っています。 分裂した基底細胞は上へ移動しながら有棘細胞、顆粒細胞と形を変えていき、最後には角質細胞になります。 基底層には樹木を広げたような「メラノサイト」があります。 メラノサイトは、紫外線があたるとメラニン顆粒を作って、枝先を周囲の細胞に侵入させて、細胞内にメラニン顆粒を散らします。 細胞内に散らばったメラニン顆粒は紫外線から核を守るように集まります。 毛のない皮膚には「メルケル細胞」という特殊な細胞があります。 この細胞は基底細胞の間にあり、触覚を感じる細胞です。 圧力を受けるとメルケル細胞は化学物質を放出して神経を刺激し、皮膚に触れた物体が何かという情報を伝達します。 皮膚の断面図:有棘層 有棘層は表皮の中でも最も厚みのある層で、有棘細胞が10層くらい重なっています。 基底細胞は有棘細胞の上の方へ移動するにつれて平坦になります。 有棘細胞の表面は多くの細かい棘状に覆われていて、細胞どうしが密接に連絡しあっています。 有棘層には、有棘細胞の他に「ランゲルハンス細胞」があります。 この細胞は表皮全体の2~8%を占め、有棘層の上部に最も多くあり、外部から侵入した病原体や異物に対して免疫応答する重要な細胞です。 皮膚の断面図:顆粒層 顆粒層は平坦な顆粒細胞が1~2列並んだ層です。 顆粒層の中には、光を強く屈性する「ケラトヒアリン果粒(ガラス状の果粒)」があり、紫外線を反射して内部に入ってくるのを防いでいます。 顆粒細胞は角化するにつれ扁平になり、やがて細胞内にあった核や小器官が崩壊して細胞は死にます。 すると、細胞は水分を失い、顆粒細胞はリン脂質で包まれた、何枚もの密な層を形成します。 皮膚の断面図 透明層(角質層と顆粒層の間) 掌や足の裏などの厚い皮膚には、ガラス状の淡明層が顆粒層と角質層の間にあります。 この層は密に圧迫され扁平で、中にはケラチンが充満しています。皮膚の薄い部分では角質層と区別ができません。 皮膚の断面図:角質層 角質層は扁平な角質細胞が15~30層に重なる層です。 厚い皮膚にも薄い皮膚にもあります。 角質層の下の方は細胞同士密着していますが、上へ行くほど密着が弱まり細胞間に隙間ができ、ある程度まとまってシート状に剥がれます。 重なった角質細胞の間には細胞間脂質や水分があり、角質細胞の接着剤の働きをしています。 角質細胞の中には、アミノ酸や乳酸からできている「NMF(natural moisture factor:天然保湿因子)」があり、角質層の水分を保っています。 角角質層は乾燥しています。 角質層の表面には皮膚に付属している脂腺や汗腺の分泌物によって覆われ、バリアの機能を果たしています。 基底層から分裂した基底細胞が角質細胞になるまでに約14日かかります。 通常さらに約14日間、角質層に留まり、やがて剥がれ落ちます。 この丈夫な角質層により表皮の深層は保護されています。 皮膚の断面図:真皮 表皮を下から支える真皮は膠原線維と弾力線維、そしてその間を満たす基質から構成されます。 ①乳頭体②乳頭下層③網状層の3つに区別されます。 膠原線維はコラーゲンという蛋白質の白いヒモです。 これが網目状に真皮層を満たし、そのヒモの交点にあるのが弾力線維のエラスチンです。 エラスチンも蛋白質からできています。 基質 基質は、ヒアルロン酸やコンドロインチン硫酸などのムコ多糖類のほか、コラーゲン、アルブミン、グロブリンといった蛋白質、無機塩類のミネラルなど水分をたっぷり含んだゲル状の物質です。 各線維や細胞の間の水分を保持します。 真皮を構成している膠原線維や弾力線維、基質は線維芽細胞からつくられます。 この細胞は5~6年で生まれ変わります。 真皮には汗腺や脂腺、毛、多くの血管、リンパ管、神経があり、皮膚への栄養・代謝・感覚といった皮膚機能を担っています。 乳頭体 基底層と接した真皮側に突き出ている乳頭体と、そのすぐ下にある乳頭層は細かな結合線維と毛細血管からできており、たっぷり水分を含んでいます。 乳頭層は表皮へ栄養補給を行い、表皮から情報キャッチします。 老化により乳頭層の波型が扁平になると、表皮が薄くなって栄養が十分行き渡らずタルミの原因になります。 網状層 膠原線維や弾力線維が密に網状に並んでいることから網状層といいます。 真皮層の中で一番厚い層です。 皮膚の強さと運動をつかさどる皮膚の弾力を担います。 老化に伴い線維が変性したり、切断されたり、減少してシワの原因になります。 皮脂腺の機能と構造 役割 皮脂は、皮脂腺より分泌され、毛をつたって出てくる脂肪のことです。 表皮に出た皮脂は汗と混ざり合い皮脂膜をつくります。 皮脂膜は皮膚や髪にうるおいを与え、外部からの刺激から守る役目をします。 また、皮膚が弱アルカリに傾いて湿疹やカブレを起こさないよう、弱酸性に保つ働きをすることで、有害な菌の繁殖を抑制します。 構造 皮脂腺は毛包(毛を包み込んでいる筒状の部分)に排泄管の口が開いており、皮脂は毛をつたって表皮に出ます。 管の底は丸い巣状で、脂腺細胞の中で皮脂は作られます。 最終は細胞が破れて排泄管から分泌されます。 そのため皮脂には脂質ばかりでなく、蛋白質やスクアレンなどが含まれ、その他にも細胞そのものが壊れた残骸、細胞膜が角化されたものも含まれます。 分泌 皮脂腺は全身に分泌していますが、頭部や顔、鼻の周りや胸、背中の中央に沿ったところに多く分布しています。 皮脂の分泌は人種・性別・年齢・季節・食べ物によって左右されます。 皮脂腺は毛包とつながっているので毛のない手や足の裏にはありません。 皮脂膜 乳化 皮膚表面で皮脂と汗がすばやく乳化して皮脂膜をつくります。 この乳化状態には2つの型があります。 水中油型(O/W型)水の中に油滴が分散している状態 油中水型(W/O型)脂質の中に水滴が分散している状態 ※O:Oil W:Water 皮脂膜は通常、油中水型で、皮膚は油性の膜で覆われていますが、状況によって水中油型に変化します。 例えば、運動をして汗をかくと、汗が早く蒸発するように水中油型になり、汗がひくとまた油中水型に戻ります。 皮脂膜は気温や体温など、わずかな変化も見過ごすことなく常に皮膚の状況に適応しています。 ※皮膚全体が乳化されているとは限りません。 SQ:スクワレン TG:トリグリセライド DG:ジグリセライド MG:モノグリセライト FFA:遊離脂肪酸 CH:コレステロール CHE:コレステロールエステル CE:セラミド SP:スフィンゴシン 皮脂分泌量の変化 ホルモンとの関係 皮脂の分泌量は男性ホルモンに支配されます。 当然、女性より男性の方が分泌量は多くなります。 女性は副腎皮質由来の男性ホルモンによるもので、男性の85%の量です。 しかし、女性ホルモンの一種の黄体ホルモンは皮脂分泌を亢進しますから、月経前は皮脂分泌が多くなる傾向があります。 皮脂の分泌は男性ホルモンによって亢進され、女性ホルモンにより抑制されます。 年齢との関係 皮脂腺の活動が活発になるのは男女とも16~20歳です。 その後、徐々に減少し、更年期には大きく減少し始めます。 男性は50歳前後でも一時的に亢進する場合もありますが、それは一過性であり、徐々に減少していきます。 季節との関係 季節で見ると、春から夏にかけて分泌が増加し、秋から冬にかけて減少します。 しかし、最近では家庭でも会社でも室内エアコンにより、一定の気温の中で生活しているため季節的な変動はあまり見られません。 1日の分泌量 1日の皮脂の分泌量は、約1~2gですが、個人差や生活面に影響されることが多々あります。 皮脂は絶えず一定に分泌されているわけではありません。 一定の量に達すると皮脂腺に圧力を加えて分泌を抑えるようになります。 皮膚とpH pH値 物質が酸性か、アルカリ性かを具体的な数値にしたのが0~14までに分けられたpH値です。 7が中心で、数値が小さくなるほど酸性が強くなり、数字が大きくなるほどアルカリ性が強くなることを表します。 皮膚のpHは皮膚そのもののpH値ではなく一般的には、皮脂膜のpHを示しています。 皮脂膜は皮脂の中に含まれる脂肪酸や汗に含まれている乳酸やアミノ酸の影響でpH4.5~6.5の弱酸性を示します。 肌質や環境により個人差がありますが 脂性肌(ニキビ・脂漏性湿疹)/皮膚の汚れ→酸性に傾く 乾燥肌(アトピー・老化)/汗をかいた後/アルカリ洗浄使用後→アルカリ性に傾く アルカリ性 角質層はケラチンという蛋白質でできています。 蛋白質は、酸には強いのですが、アルカリには弱いという特性があります。 そのため長時間アルカリ物質が触れていると、角質細胞が次第に溶けて皮膚表面はあれた状態になります。 こうなると、皮膚の抵抗力が落ちるので、過敏になり、湿疹やカブレを起こやすくなります。 復元力 健康な皮膚では表面が一時的にアルカリ性に傾いても、元の弱酸性に戻す働きがあります。 これをアルカリ中和能といいます。 しかし、老化によって皮脂分泌量が減少したり、アルカリ物質が絶えず触れている状態、例えば長時間の水仕事などを続けるとアルカリ中和能が働かなくなり、抵抗力が弱まります。 酸性 皮脂やホコリなどの肌の汚れは時間が経過すると酸化し、過酸化脂質という脂に変化します。 過酸化脂質は刺激物ですから長時間付着していると、カブレや皮膚炎、湿疹の一因になります。 発汗の分類と作用 分類 発汗は汗腺から汗が分泌されることいい、体温維持のためには欠かせない作用です。 感知性発汗 気温が高くなったり、スポーツすると、体温が上昇して汗をかき、皮膚表面に分泌された汗が蒸発する際、気化熱を奪って、体温を一定に保ちます。 このように汗をかいていると感じる発汗を「感知性発汗」といいます。 不感知性発汗 肉眼ではわからない水蒸気となって蒸散する「不感知性発汗」は体温調整と関係なく、常に安静時でも絶え間なく皮膚から蒸発している汗のことです。 1日の発汗量は約1~1.5リットルで、1日の尿量と等しい量です。 汗には体内の老廃物を排出する作用もあります。 汗の成分 汗は無臭・透明な液体です。99%が水で、残り1%に塩化ナトリウム、尿素、尿酸、乳酸、脂肪、アミノ酸などを含んでいます。 pH値は3.8~5.6の弱酸性ですが、皮膚表面に長く留まっていると、次第に弱アルカリ性に傾いていきます。 エクリン汗腺 体全体のほとんどの部位に存在しています。 その数は個人差や移住地の気候風土にもよりますが、200万~300万個のエクリン汗腺をもっています。 体温上昇防止や皮脂膜を形成します。 アポクリン汗腺 わきの下や肛門周囲など限られた部位にあります。汗の分泌量は少なく、体温調整とは無関係です。 毛包に開口していて毛をつたわって表皮に分泌します。 ①汗の分泌による水の蒸散 ②表皮深層から汗管に吸収されて汗口より蒸散 ③角質層内の汗管から角質層に吸収されて蒸散 ④表皮の角化の過程で放出される水が蒸散 ⑤毛細血管から供給される体液が蒸散 皮膚の生理機能 人間の体には様々な器官がありますが、皮膚ほどいろいろな機能を兼ね備えているものはありません。 いろんな機能が完全であることが美しい肌の条件になります。 呼吸作用 皮膚もわずかですが呼吸をしています。 皮膚で行われる呼吸は、血液と皮膚組織、細胞間で行われるガス交換が主です。 過度な化粧や鉱物油は呼吸を妨げ、皮膚の老化を早めます。 保護作用 皮膚は外部の光や外力、細菌の侵入から体を保護する働きをしています。 機械や物理的な外力からの保護 打撲や圧力に対して、真皮の線維や皮下脂肪・血液・リンパ液などがクッションの働きをして体内を守ります。 化学物質の刺激からの保護 皮膚表面を覆っている皮脂膜と角質層が、水分や化学物質の侵入を防いでいます。 太陽光線からの保護 肌に光が当たると日焼けを起こしますが、これは紫外線が真皮にまで入り込まないように大量のメラニン色素が生成されて起こる生体反応です。 細菌からの保護 細菌の増殖に対して、皮膚表面をpH4.5~6.5にすることで防いでいます。 アルカリ性に傾くと、細菌類やカビ類が繁殖しやすくなり、カブレや炎症の一因になります。 吸収作用 皮膚は水溶性のものを積極的に吸収しませんが、脂肪やアルコールに溶かしたもの、皮脂膜に似たものは肌に良くなじみ、微量ですが毛包を通して真皮や血管内に吸収されます。 特に油脂の溶けやすい女性ホルモンA/D/E/F、硫黄などは経皮吸収されやすいものです。 分泌・排泄作用 皮膚の分泌は、皮脂腺からの皮脂と汗腺からの汗とがあります。 これらは分泌されて皮膚表面に留まり、皮脂膜を形成することが目的です。 同時に体内の老廃物を排泄する働きもあります。 再生作用 健全な皮膚の表面は、表面より古くなった角質細胞が脱落して、基底層より新しい細胞が次々に分裂して、新しい組織に生まれ変わります。 このような表皮の再生は、角化した細胞の脱落することが刺激になって起こるものです。 皮膚の再生能力は極めて高く、大きな傷でも再生、修復されます。 体温調整 外界の温度に関係なく、人間は体温を一定に保つことで生命を維持しています。 特に体温調節に関係が深いのは、毛細血管と汗腺です。 夏は汗をかいて体温の上昇を防ぎ、冬は血管が収縮して体温の放熱を防いで、体温を一定に保っています。 高温時(夏) ○毛細血管の拡張・・・ほてる・血行良好 ○汗の分泌増加・・・・・あせも・化粧崩れ 低温時(冬) ○毛細血管の収縮・・・血行不良・皮膚機能低下 ○汗の分泌減少・・・・・乾燥・小じわ 知覚作用 皮膚は五感器の1つです。 外界からの刺激に対して神経抹消が反応して、痛感覚・触覚・冷覚・温覚・圧覚などの知覚を感じます。 特に温覚は緩慢で、痛覚には鋭敏です。 痛覚の軽いものが痒みです。 皮膚が痒みを感じるのは、痛みが来る前の前触れと言えます。 女性は触覚に優れています。 お化粧の使用感の「のび・つき・なめらかさ・まろやかさ・しっとり・さっぱり」など細かい点で商品価値を判断します。 表情作用 皮膚そのものが、人種・性別・個人の区別を表すほか、皮膚の下にある顔面筋肉の動きや目・唇の動きで喜怒哀楽を表現します。 中和作用 皮脂膜は弱酸性ですので、表皮のアルカリを中和します。 また、皮膚内部も酸やアルカリを中和する機能をもっています。 手掌多汗症 交感神経が敏感 オドレミンは、日邦薬品工業株式会社の製品であり、塩化アルミニウムを含んだ制汗剤です。塩化アルミニウムが13%の割合で含まれています。 ボトックスとは、ボツリヌス菌由来の神経毒素複合体のうちから、A型という血清型毒素だけを 精製して取り出した製剤です。 手掌多汗症における薬物による治療は、大きく分けると精神安定剤と 神経遮断薬の2つ 「腔鏡下胸部交感神経遮断術」「ETS」 代償性発汗 代償性発汗とは、手のひらや足の裏から汗がでなくなる代わりに、ほかの場所から出る汗の量が 多くなることを言います。代償性発汗は胸の下の汗が多くなるようです。 頭痛 喉の渇き 手から汗が全く出なくなることによるひび割れ etc・・・ 顔面播種状粟粒性狼瘡 乾酪壊死(かんらくえし)(チーズ=乾酪に似た黄白色で乾燥性の壊死)を伴う肉芽腫性の変化 テトラサイクリン、DDS(レクチゾール)の数カ月間の内服 区別すべき疾患としては、(じんじょうせいざそう)、ステロイド酒、アトピー皮膚炎、脂漏性(しろうせい)皮膚炎